Дессиминированый туберкулез без распада

Здравствуйте.
Вам нужно обследование, но не в туберкулезной больнице. Диссеминации сопровождают многие болезни, чаще всего - саркоидоз. Поэтому обращайтесь к пульмонологу, возможно, потребуется биопсия легкого!  

Добрый вечер, Анна Сергеевна!
Я очень рада, что вы снова с нами!

15 апреля я легла в стационар. Анализы мои следующие:
1. КУМ в апреле 2 раза отрицательный, в мае - 2 раза отрицательный
2. Анализ мокроты методом ПЦР - обнаружены ДНК распавшихся МБТ, но для определения лекарственной чувствительности слишком маленькое кол-во бактерий.
3. При поступлении 15 апреля сдала мокроту бактек (на 18 мая посев не вырос)
4. Анализы крови и мочи в норме. СОЭ пересдала - тоже норма.
5. В мае все анализы в норме, но опять СОЭ 24 мм/ч (и снова брали в предменструальные дни)
6. Манту и диаскин-тест мне не сделали.
На рентген у нас в больнице очередь на неделю вперед, поэтому пошла платно сделала КТ. Принесла результаты лечащему врачу, но меня все равно направили еще и на рентген. Результаты КТ отправила личным сообщением 30 апреля

На КТ мне сказали, что распада нет, но доктор мне ответила, что о наличии распада она мне сообщит только после рентгена. На рентгеновских снимках врач мне показала затемнения и сказала, что после того как это сойдет, есть вероятность, что будут видны полости распада.

Мне назначено лечение:
1. Изониазид 0,3х2 таб утром после еды
2. Римфапицин 0,45 х 1 таб + 0,15х1 таб. в 11 утра
3. Пизина 0,5 х 3 таб после обеда
4. Этамбутол (через 4 дня отменили, т.к. начались проблемы со зрением, к окулисту не направляли вообще), вместо него принимаю офлоксацин 0,4 * 2 раза в день
5. Ревит (3 раза в день)
6. Витамин Б6 0,1х4 таб утром
7. Ингаляции (10 шт АСС, 10 шт с изониазидом)
8. Электрофорез с тиасульфатом натрия 30 шт по очереди на каждое легкое

Я лежу на 3 этаже в стационаре, в нашей палате все с отрицательным КУМ. В соседней палате лежат девочки с МЛУ (только я не знаю на каком этапе лечения они на ходятся). На 5 этаже (куда я хожу на процедуры) также лежат пациенты в перемешку с МЛУ. При этом все МЛУ ходят в масках. Попросила перевести меня на дневной стационар или амбулаторное лечение, врач сказал, что только через 2 месяца после начала лечения, когда будет новый рентген и положительная динамика.

У меня к вам следующие вопросы:
1. У меня туберкулез?
2. Насколько я опасна для своей семьи? Дети, сейчас живут у бабушки, я приезжаю домой. Домой купила УФ-лампу для обеззараживания помещения. С детьми мне нельзя видится 3 месяца. Так и должно быть?
3. Уже пропила 34 дозы, побежала делать КТ, очень хотелось посмотреть динамику. Сказали, что динамики никакой. (второе КТ пришлю после получения)
4. Есть ли у меня распад?
5. Являюсь ли я бацилловыделителем?
6. Через какое время будет готов результат бактек?
7. Как правильно должна быть расстановка пациентов по этажам и палатам? Где это можно прочитать?
8. С такими анализами я могу лечиться амбулаторно или в дневном стационаре? Что мне для этого нужно сделать?
9. Какие анализы мне сдать самостоятельно (повторно ПЦР, диаскин или что-нибудь еще)? Меня очень смущает, что у меня нет данных о лекарственной чувствительности и нет динамики. Будет ли эффективным анализ Хайн или Джин-эксперт?

Еще вопрос по детям.
У двух деток манту, диаскин отрицательные, рентген в норме.
У старшего (10 лет) - манту пап 11мм (с 2008г всегда была более 10мм), диаскин пап 15мм, рентген в норме, кровь в норме. У сына аллергия с марта по октябрь в активной стадии. Дополнительно направили сделать УЗИ брюшной полости и почек, КТ, сдали мочу на посев.
У всех лечение 3 месяца:
1. Изониазид
2. Витамин Б6

1. Есть ли основания полагать, что старший ребенок болен? О чем говорят увеличенные размеры пап в его случае? Зачем отправили на УЗИ-диагностику?
2. Стоит ли детям, у которых все в норме давать лекарства, с учетом того, что тест на чувствительность не делали? Одному из них (ребенку 3 года) еженедельно уже больше года делают уколы метотрексат 7,5 мг (у ребенка артрит). Сказали, что этот ребенок более уязвим и ему просто необходимо профилактика.


Огромное вам спасибо, за вашу онлайн-консультацию

Анна Сергеевна!

Не могла отредактировать сообщения, т.к. форум был закрыт.

Пришел мой самый первый посев бактек, он отрицательный. В итоге я имею все анализы отрицательные, кроме ПЦР, где обнаружено очень малое количество ДНК распавшихся МБТ. Я не знаю ничего о мой чувствительности к антибиотикам. Также у меня есть 2 КТ (отправила ЛС, посмотрите), в которых нет динамики.
Сейчас мои снимки отправлены в край для решения, что со мной делать. На амбулаторное лечение меня не переводят. Доктор мне сказал, что скорее всего мой организм сам переборол туберкулез, но лечение мне все равно нужно (я от лечения и не отказываюсь, сколько надо, столько буду пить таблетки).

Заключение КТ:
"В сравнении с данными КТ от 17.04.15 - без динамики - во всех отделах правого и левого легких, преимущественно в верхних и средних легочных полях, сохраняются множественные мелкие инфильтраты, неправильной формы, сливающиеся в обширные зоны, состоящие из мелких и милиарных, сливающихся перилимфатических очагов - прежние данные. Патологически измененные участки чередуются с неизменной  перенхимой. Признаков утолщения интерстициальной ткани не выявлено.
Корни легких не расширены, структура корней дифференцируется без признаков их деформации. Главные, долевые, устья сегментарных бронхов проходимы. Органы средостения обычно расположены, не изменены.
Внутригрудные лимфоузлы не увеличены.
Патологии со стороны мягких тканей и костного каркаса не выявлено.
Выявленные патологические изменения характерны для лимфогенного диссеминированного туберкулеза легких."

Меня интересуют вопросы:
1. Может ли мой доктор оказаться прав, и что на легких это старые изменения?
2. Они останутся в таком виде навсегда?
3. У меня заболевание в активной стадии?
4. Это может быть хроническим туберкулезом?
5. Нужно ли мне делать смыв бронхов или бронхоскопию?
6. Как можно определить чувствительность в антибиотикам? GenExpert и Хайн в крае не нашла
7. Есть ли вероятность, что нет динамики из-за того что у меня может быть лекарственная устойчвость?
8. Нужно ли мне дополнительно провериться на саркоидоз?
9. Что вы думаете об уколах "Солкосерил"? Стоит ли их колоть? На каком этапе лечения? Может что-то другое для регенерации?
10. Сколько времени у меня должен длится курс интенсивной и поддерживающей химиотерапии?


11. Очень важен для меня вопрос по деткам. Напишите, пожалуйста, адекватный курс химиотерапии для малышей
     -     сын 10 лет, рост 142 см, вес 40 кг, манту 11 мм и дискин 15 мм, рентген без патологий
     -     дочь 3 года (принимает методжект), рост 106 см, вес 15 кг, манту и диаскин отрицательные, рентген без патологий      
     -     сын 1,5 года, рост 92 см, вес 14 кг, манту и диаскин отрицательные,  рентген без патологий
12. Нужно ли детям давать, например Эсливер?
13. Когда мне их можно забрать домой?




Спасибо вам огромное за вашу работу!