Меня зовут Александра, 31 год, рост 164 см, вес 55 кг, не курю и никогда не курила. В феврале 2010 г. был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких, бронхиальная астма не подтвердилась. Летом 2011 в мокроте обнаружили БК 3+. 26.10.11 госпитализирована в УКБ фтизиопульмонологии МГМУ им. Сеченова. Диагноз при поступлении: Инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе расапада и обсеменения, МБТ (+), туберкулез левого нижнедолевого бронха.
Было назначено лечение изониазид (0,6/сутки), пиразинамид 1,5, рифапекс 0,3/через день, канамицин 1 в/м и ингаляционно 0,2. Таваник 5 мл ингаляционно. B6 - по три таблетки 2 р в день. На рифапекс по результатам анализа на устойчивость через 1,5 месяца была выявлена устойчивость, заменили левофлоксацином (0,5), затем сфарфлоксацином (0,2). Канамицин прокололи 51 доз, отменили из-за появления шума в ушах и чувства заложенности в них, назначили нейромультивит. Практически все время пила, получается, 3 препарата, рифапекс отменили перед Новым годом, нового не назначили, а на КТ после праздников была хорошая положительная динамика. Потом, в марте по предыдущему снимку была замечена маленькая полость распада и назначен дополнительно ПАСК, который пропила 2 месяца.
Результат лечения на момент выписки из УКБ фтизиопульмонологии: достигнута значительная положительная клинико-рентгенологическая динамика, диагноз при выписки - инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе рассасывания и уплотнения, клиническое излечение туберкулеза ЛНДБ, посттуберкулезный фиброзный стеноз устья ЛНДБ до 2 ст. Рекомендована фаза продолжительного лечения - 2 месяца. Фаза интенсивного лечения была 6 месяцев.
С 26 апреля прохожу долечивание по месту жительства в Моск. области. Оставили изониазид 0,6 и пиразинамид 1,5.
КТ от 21.11.11
Описание: легочный рисунок усилен, деформирован, наиболее выражено в S6 справа. На этом фоне в верхней доле справа, в верхней и нижней долях левого легкого определяются мелкие полиморфные очажки размерами 2-3 мм. Также в левом легком визуализируются очаги магкотканной плотности размерами до 7 мм, в нижней доле левого легкого определяются участки неравномерного уплотнения легочной паренхимы с визуализацией на этом фоне деформированных просветов мелких бронхов
КТ от 13.01.12. Отмечается практически полное исчезновение инфильтрации в нижней доле левого легкого с формированием фиброза, в остальном - без существенной динамики.
КТ от 05.04.2012
В нижней доле левого легкого определяются множественные очаги рзмером от 7 до 13 мм, в S6 - единичные до 4 мм. Полости распада и участки обызвествления не выявлены. В язычковых сегментах определяются фиброзные изменения. Свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Легочный рисунок не деформирован.
КТ от 26.06.12
Свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. В пирамиде нижней доли левого легкого определяется группа очагов размерами до 13 мм. Полостей распада нет. Заключение - очаговый процесс и локальный бронхит в нижней доли левого легкого.
Лечение закончилось 24 сентября. Интенсивный курс- 6 месяцев, поддерживающий - 4 месяца.
Последний снимок, КТ от 18.09.12
1. Вопрос по поводу операции. Ездила на консультацию в ЦНИИТ, рекомендовали операцию, так как туберкулома, 13 мм. Подала документы на выделение квоты, осталось только ложиться. В интернете пишут, что даже маленькие туберкуломы лучше удалить. Тут на форуме прочитала, что в похожих случаях не рекомендована операция. В стационаре по месту жительства, где состою на учете, рекомендуют подождать, делать через полгода. Профессия - работаю научным сотрудником в институте.
В ЦНИИТ за операцию сказали такие доводы:
1) Туберкулома.
2) Не совсем оптимальное лечение. Если была устойчивость в римфапицину, то часто бывает и к изониазиду. Поэтому хорошо бы посмотреть, что сейчас.
3) Так как планируем ребенка, то в этом случае тоже лучше сделать операцию.
Анна Сергеевна, очень важно узнать ваше мнение по этим доводам и рекомендацию - как правильнее поступить.
2. Вопрос по противорецидивному курсу. В диспансере его не назначили, так как основной закончился 24 сентября. В ЦНИИТ напугали, что надо пить. К тому же, если делать операцию, то тем более надо пить. Я приняла решение не пить. В диспансере рекомендуют зачем-то зимой пропить 2 месяца, потом весной - уже стандартный противорецидивный.
1) Правильно ли, что в диспансере мне не назначили сейчас противорецидивный курс?
2) Надо ли пить зимой курс (я так понимаю, будет 1,5 пиразинамид и 0,6 изониазид, как было в поддерживающей терапии)?
3) Нужно ли будет пить весенний противорецидивный курс и последующие в течение 2-3 лет?
3. Вопрос по бронхиту, который был за год до выявления туберкулеза и так и остался. Мокрота откашливается, хотя намного меньше, чем раньше. Делала посев, высеялся streptococcus viridans, 1*107, была чувствительность к левофлоксацину (2), которым я дышала почти полгода.
1) Белые, до 1мм, сгустки, как гнойнички от угрей, которые иногда были в мокроте, еще с самого начала, - могут ли являться признаком туберкулеза?
2) Непонятно, как его лечить, так как, несмотря на ингаляции таваником, кашель с мокротой до сих пор остался. Делаю дыхательную гимнастику, упражнения для спины, ингаляции травами. Надо ли пробовать другие антибиотики или со временем при адекватной поддержке иммунитета бронхит сойдет на нет?
4. Можно ли делать массаж спины? Делать контрастный душ? Принимать горячие ванны? Пугают, что все это нельзя.
Уважаемая Анна Сергеевна, помогите, пожалуйста, разобраться!
Было назначено лечение изониазид (0,6/сутки), пиразинамид 1,5, рифапекс 0,3/через день, канамицин 1 в/м и ингаляционно 0,2. Таваник 5 мл ингаляционно. B6 - по три таблетки 2 р в день. На рифапекс по результатам анализа на устойчивость через 1,5 месяца была выявлена устойчивость, заменили левофлоксацином (0,5), затем сфарфлоксацином (0,2). Канамицин прокололи 51 доз, отменили из-за появления шума в ушах и чувства заложенности в них, назначили нейромультивит. Практически все время пила, получается, 3 препарата, рифапекс отменили перед Новым годом, нового не назначили, а на КТ после праздников была хорошая положительная динамика. Потом, в марте по предыдущему снимку была замечена маленькая полость распада и назначен дополнительно ПАСК, который пропила 2 месяца.
Результат лечения на момент выписки из УКБ фтизиопульмонологии: достигнута значительная положительная клинико-рентгенологическая динамика, диагноз при выписки - инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе рассасывания и уплотнения, клиническое излечение туберкулеза ЛНДБ, посттуберкулезный фиброзный стеноз устья ЛНДБ до 2 ст. Рекомендована фаза продолжительного лечения - 2 месяца. Фаза интенсивного лечения была 6 месяцев.
С 26 апреля прохожу долечивание по месту жительства в Моск. области. Оставили изониазид 0,6 и пиразинамид 1,5.
КТ от 21.11.11
Описание: легочный рисунок усилен, деформирован, наиболее выражено в S6 справа. На этом фоне в верхней доле справа, в верхней и нижней долях левого легкого определяются мелкие полиморфные очажки размерами 2-3 мм. Также в левом легком визуализируются очаги магкотканной плотности размерами до 7 мм, в нижней доле левого легкого определяются участки неравномерного уплотнения легочной паренхимы с визуализацией на этом фоне деформированных просветов мелких бронхов
КТ от 13.01.12. Отмечается практически полное исчезновение инфильтрации в нижней доле левого легкого с формированием фиброза, в остальном - без существенной динамики.
КТ от 05.04.2012
В нижней доле левого легкого определяются множественные очаги рзмером от 7 до 13 мм, в S6 - единичные до 4 мм. Полости распада и участки обызвествления не выявлены. В язычковых сегментах определяются фиброзные изменения. Свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Легочный рисунок не деформирован.
КТ от 26.06.12
Свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. В пирамиде нижней доли левого легкого определяется группа очагов размерами до 13 мм. Полостей распада нет. Заключение - очаговый процесс и локальный бронхит в нижней доли левого легкого.
Лечение закончилось 24 сентября. Интенсивный курс- 6 месяцев, поддерживающий - 4 месяца.
Последний снимок, КТ от 18.09.12
1. Вопрос по поводу операции. Ездила на консультацию в ЦНИИТ, рекомендовали операцию, так как туберкулома, 13 мм. Подала документы на выделение квоты, осталось только ложиться. В интернете пишут, что даже маленькие туберкуломы лучше удалить. Тут на форуме прочитала, что в похожих случаях не рекомендована операция. В стационаре по месту жительства, где состою на учете, рекомендуют подождать, делать через полгода. Профессия - работаю научным сотрудником в институте.
В ЦНИИТ за операцию сказали такие доводы:
1) Туберкулома.
2) Не совсем оптимальное лечение. Если была устойчивость в римфапицину, то часто бывает и к изониазиду. Поэтому хорошо бы посмотреть, что сейчас.
3) Так как планируем ребенка, то в этом случае тоже лучше сделать операцию.
Анна Сергеевна, очень важно узнать ваше мнение по этим доводам и рекомендацию - как правильнее поступить.
2. Вопрос по противорецидивному курсу. В диспансере его не назначили, так как основной закончился 24 сентября. В ЦНИИТ напугали, что надо пить. К тому же, если делать операцию, то тем более надо пить. Я приняла решение не пить. В диспансере рекомендуют зачем-то зимой пропить 2 месяца, потом весной - уже стандартный противорецидивный.
1) Правильно ли, что в диспансере мне не назначили сейчас противорецидивный курс?
2) Надо ли пить зимой курс (я так понимаю, будет 1,5 пиразинамид и 0,6 изониазид, как было в поддерживающей терапии)?
3) Нужно ли будет пить весенний противорецидивный курс и последующие в течение 2-3 лет?
3. Вопрос по бронхиту, который был за год до выявления туберкулеза и так и остался. Мокрота откашливается, хотя намного меньше, чем раньше. Делала посев, высеялся streptococcus viridans, 1*107, была чувствительность к левофлоксацину (2), которым я дышала почти полгода.
1) Белые, до 1мм, сгустки, как гнойнички от угрей, которые иногда были в мокроте, еще с самого начала, - могут ли являться признаком туберкулеза?
2) Непонятно, как его лечить, так как, несмотря на ингаляции таваником, кашель с мокротой до сих пор остался. Делаю дыхательную гимнастику, упражнения для спины, ингаляции травами. Надо ли пробовать другие антибиотики или со временем при адекватной поддержке иммунитета бронхит сойдет на нет?
4. Можно ли делать массаж спины? Делать контрастный душ? Принимать горячие ванны? Пугают, что все это нельзя.
Уважаемая Анна Сергеевна, помогите, пожалуйста, разобраться!
Изменено:
- 23.10.12 16:07
Вымыть полы, вытрясти коврики, хорошенько проветрить - и все, достаточно. Не берите в голову. По-настоящему опасен только больной, выделяющий палочки, а не несчастные диваны.
