Лучшие методы инъекций инсулина. Рекомендации FITTER 2025

Авторы и цели документа

1. Принципы подкожного введения
• Инсулин должен вводиться строго подкожно. Внутримышечное введение связано с высокой вариабельностью всасывания и риском гипогликемии.
• 4-мм иглы признаны оптимальными для подавляющего большинства пациентов — вне зависимости от возраста, пола, ИМТ и телосложения.
• Для худощавых пациентов кожная складка не обязательна при использовании 4-мм игл — это нововведение по сравнению с рекомендациями 2016 года.
2. Ротация мест инъекций
• Подробно описана схема: использование одного квадранта анатомической области в течение недели, переход к следующему — по часовой стрелке.
• Расстояние между инъекциями должно быть не менее 1 см для профилактики липогипертрофии.
3. Липогипертрофия
• Подчёркнуто, что липогипертрофия остаётся наиболее распространённым осложнением инсулинотерапии.
• Введение инсулина в эти участки связано с потребностью в увеличении дозы до 20% и нестабильностью гликемии.
• Рекомендован рутинный осмотр мест инъекций при каждом визите и обучение пациента навыкам самодиагностики.
4. Использование игл
1. Повторное использование игл не рекомендуется — несмотря на признание его распространённости, особенно в странах с ограниченным ресурсом.
2. Подчёркнута связь между многократным использованием и риском липогипертрофии, боли, закупорки игл и нестабильности гликемии.
5. Обучение и психоэмоциональная поддержка
• Обучение пациента должно быть персонализированным, с учётом барьеров, страхов и уровня осведомлённости.
• Особое внимание уделено поддержке при начале инсулинотерапии и формированию устойчивых навыков инъекций.
6. Мониторинг эффективности
• Интеграция данных СGM (Continuous Glucose Monitoring, система непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови) и анализа гликемических профилей позволяет выявить проблемы с техникой инъекций.
• Отдельно рассмотрены особенности при использовании инсулиновых ручек, шприцов, а также современных автоматизированных инъекторов и систем инфузии.

Статины и сахарный диабет. Результаты популяционного исследования

По данным крупного популяционного исследования, проведенного...

Что нового по сравнению с 2016 годом?

Аспект	2016 г.	2025 г. (FITTER Forward)
Иглы	4 мм рекомендованы большинству	4 мм рекомендованы всем, без исключений
Кожная складка	Рекомендована при худощавом телосложении	Не обязательна при 4 мм
Ротация	Общие указания	Чёткая схема по квадрантам и расстоянию
Липогипертрофия	Рекомендован осмотр	Включён в стандартный осмотр осложнений
Повторное использование	Не рекомендовано	Подчёркнута клиническая значимость последствий
Обучение	Общие указания	Индивидуализация, эмоциональная поддержка
Технологии	Упомянуты инсулиновые ручки	Включены цифровые системы и помпы

Практическая значимость

Новые рекомендации предоставляют чёткие, измеримые и применимые принципы, которые можно интегрировать в рутинную практику:

• унификация длины иглы упрощает выбор устройств;
• подробная схема ротации повышает приверженность и снижает риск осложнений;
• акцент на эмоциональную поддержку снижает тревожность пациентов, особенно при старте инсулинотерапии.

Особенно важна адаптация документа для регионов с ограниченным доступом к ресурсам — авторы подчёркивают, что техника инъекций должна быть стандартом качества, а не отражением неравенства в доступе к лечению.

Семаглутид (Оземпик) и риск потери зрения у пациентов с диабетом

Новое ретроспективное исследование выявило, что применение с...

Финансирование и конфликт интересов
Проект FITTER Forward финансировался компанией embecta (производитель инъекционных устройств). Участники получали гонорары за консультационную деятельность, но не за участие в написании документа. Руководитель проекта Дэвид К. Клонофф задекларировал отношения с рядом фармацевтических и технологических компаний.

Глобальный консенсус FITTER Forward 2025 является значимым вкладом в стандартизацию и повышение качества инсулинотерапии. Его внедрение требует мультидисциплинарного подхода — от первичного звена до специалистов и производителей медицинских изделий.