Тестирование на излечение Helicobacter pylori: теория и практика
Актуальность проблемы
Подтверждение эрадикации H. pylori после терапии — обязательный этап эффективного ведения пациента. В условиях роста антибиотикорезистентности (в России устойчивость к кларитромицину достигает 20–30%, к метронидазолу — 40–60%) отсутствие контроля излечения приводит к неоправданному назначению повторных курсов антибиотиков и селекции резистентных штаммов. Клиническое улучшение не является достоверным критерием успеха терапии: до 40% пациентов с персистенцией инфекции отмечают субъективное облегчение симптомов.
Международные стандарты (ACG, США, 2024)
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) рекомендует:
- Обязательный контроль излечения у всех пациентов через 4 недели после терапии.
- Предпочтительные методы:
- ¹³С-уреазный дыхательный тест (УДТ, чувствительность 95–98%);
- анализ кала на антиген (АК, чувствительность 90–94%).
- Подготовка: отмена ИПП/вонопразана за 2 недели до теста.
- Серология не применяется из-за длительной персистенции антител.
- Биопсия — только при наличии показаний к ФГДС.
В США внедрена система мониторинга эффективности схем: при показателях эрадикации <85% рекомендуется пересмотр протоколов.
Российские рекомендации (VII Московские соглашения, 2022)
Формально соответствуют международным стандартам:
- Рекомендованы УДТ или АК через ≥4 недель после терапии;
- Требуется отмена ИПП за 2 недели (вонопразан не упоминается);
- Биопсия — только при эндоскопии по другим показаниям.
Проблемы внедрения в РФ:
- Низкая частота тестирования (25–40% vs 60–80% в США).
- Ограниченная доступность методов:
- УДТ проводится преимущественно в крупных центрах;
- Анализ кала на антиген не всегда покрывается ОМС.
- Отсутствие системы мониторинга резистентности (нет национального реестра).
- Использование серологии вопреки рекомендациям (до 50% случаев).
Сравнительные данные
| Параметр | США | Россия |
|---|---|---|
| Частота тестирования | 60–80% | 25–40% |
| Методы | УДТ, АК | УДТ, АК, серология* |
| Финансирование | Страховое покрытие | Частичное (ОМС/ДМС) |
| Мониторинг схем | Национальные реестры | Отсутствует |
*Серология применяется в 30–50% случаев, преимущественно в регионах.
Заключение
- Российские рекомендации соответствуют мировым стандартам, но их реализация затруднена из-за:
- ограниченной доступности УДТ/АК;
- отсутствия финансовых стимулов для тестирования;
- недостаточной информированности врачей.
- Необходимые меры:
- Включение УДТ/АК в программу ОМС;
- Развитие региональных программ мониторинга резистентности;
- Образовательные проекты для врачей первичного звена.
Контроль эрадикации — ключевой элемент борьбы с антибиотикорезистентностью. Без системного подхода Россия рискует столкнуться с дальнейшим снижением эффективности терапии H. pylori.
Источники:
Источники:
- Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- VII Московские соглашения по диагностике и лечению H. pylori-ассоциированных заболеваний, 2022.
- Резистентность H. pylori в РФ: метаанализ, Терапевтический архив, 2021.
- Данные по доступности УДТ в РФ: исследование ЦНИИГ, 2023.
- ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection, 2024.
