Руководство по лечению болезни Крона. ACG 2025

Новые терапевтические подходы

В руководство включены современные препараты, такие как блокаторы интерлейкина-23 (ИЛ-23) — рисанкизумаб, мирикизумаб и гуселькумаб; анти-ИЛ-12/23-препарат устекинумаб; ингибитор янус-киназы упадацитиниб; а также анти-интегриновый препарат ведолизумаб.

Цели и принципы рекомендаций

Руководство предлагает предпочтительные подходы к лечению БК, основанные на анализе научных данных и обзоре актуальной литературы. Авторы подчеркивают необходимость индивидуального подхода, учитывающего особенности пациента, включая его потребности, предпочтения и сопутствующие факторы.

Рекомендации носят гибкий характер и не предполагают единственно верного решения. Важным аспектом является совместное принятие решений врачом и пациентом.

Структура документа

40-страничное руководство опубликовано в Американском журнале гастроэнтерологии и включает краткое визуальное резюме.

Диагностика и мониторинг

Диагностика БК требует комплексного подхода с учетом клинической картины, данных эндоскопии, рентгенологии, гистологии и лабораторных исследований.

Ключевые рекомендации:

• Использование фекального кальпротектина (порог > 50–100 мкг/г) для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний кишечника.
• Регулярный эндоскопический мониторинг для раннего выявления колоректального рака у пациентов с колитом Крона.

Медикаментозная терапия

Лечение БК включает индукционную и поддерживающую терапию. Основная цель — достижение клинического и эндоскопического ответа в течение 12 недель с последующим долгосрочным контролем заболевания без применения стероидов.

Рекомендации по тяжести заболевания

• Легкая и средняя степень (низкий риск прогрессирования):
• Пероральный месалазин не рекомендован для индукции или поддержания ремиссии.
• Будесонид с высвобождением в подвздошной кишке эффективен для индукции, но не для поддерживающей терапии.
• Сульфасалазин может рассматриваться только при легком поражении толстой кишки.
• Средняя и тяжелая степень (высокий риск прогрессирования):
• Кортикостероиды рекомендуются для краткосрочной индукции, но не для поддержания ремиссии.
• Азатиоприн и 6-меркаптопурин неэффективны для индукции, но могут применяться для поддержания (после тестирования на тиопуринметилтрансферазу). Однако предпочтение отдается более безопасным современным препаратам.
• Метотрексат — вариант для поддержания ремиссии без стероидов.
• Анти-ФНО-препараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пэгол) рекомендуются для индукции и поддержания (требуется предварительный скрининг на туберкулез и гепатит В).
• Ведолизумаб, устекинумаб, упадацитиниб, гуселькумаб, мирикизумаб и рисанкизумаб также являются вариантами терапии.

Свищевая форма болезни Крона

Для индукции ремиссии рекомендуются: инфликсимаб, адалимумаб, антибиотики, упадацитиниб, ведолизумаб или устекинумаб.

Хирургическое лечение

• Пациенты с внутрибрюшным абсцессом > 2 см нуждаются в дренировании и антибиотикотерапии.
• При фибростенотических стриктурах или рецидивирующих абсцессах следует рассмотреть хирургическое вмешательство.

Послеоперационное наблюдение

• Колоноскопия через 6–12 месяцев после операции для оценки рецидива.
• Пациенты с высоким риском рецидива (активные курильщики, пенетрирующая форма, предыдущие резекции) должны рассмотреть раннее назначение анти-ФНО-препаратов или ведолизумаба.

Коррекция факторов риска

Руководство акцентирует внимание на управлении модифицируемыми факторами:

• Отказ от курения.
• Ограничение НПВП.
• Контроль диеты, стресса, депрессии и тревожности.