Мигрень как системное заболевание: новые данные о коморбидности и клинические рекомендации
Мигрень традиционно рассматривается как неврологическое расстройство с высокой коморбидностью. Однако новые данные свидетельствуют, что некоторые хронические заболевания не просто сопровождают мигрень, но и могут предрасполагать к её развитию.
Согласно трёхуровневому метаанализу (Terhart et al., Eur J Neurol, 2025), у пациентов с атопическими, психиатрическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями риск дебюта мигрени существенно возрастает. Это требует пересмотра подходов к скринингу и ведению таких пациентов.
Анализ 38 исследований, включавших регистровые данные, страховые выборки и проспективные когорты, выявил статистически значимую связь между наличием следующих состояний и последующим развитием мигрени:
Мигрень — гетерогенное заболевание с многофакторной природой. Выявленные связи объясняются несколькими перекрывающимися механизмами:
Несвоевременная диагностика мигрени у пациентов с коморбидными состояниями повышает риск нескольких неблагоприятных исходов:
1. Скрининг мигрени в группах риска
2. Оценка коморбидностей
Данные исследования подтверждают: мигрень — мультисистемное заболевание, тесно связанное с соматической и психиатрической патологией. Для врачей первичного звена критически важно:
Ключевые выводы метаанализа
Анализ 38 исследований, включавших регистровые данные, страховые выборки и проспективные когорты, выявил статистически значимую связь между наличием следующих состояний и последующим развитием мигрени:
- Атопические заболевания, особенно бронхиальная астма и аллергический ринит (ОР 1.5–2.0).
- Психиатрические расстройства, включая депрессию и тревожные расстройства (ОР 1.8–2.2).
- Нарушения сна, такие как бессонница и расстройства циркадного ритма (ОР 1.6–1.9).
Авторы подчёркивают, что некоторые ассоциации имеют двунаправленный характер. Например, астма и депрессия увеличивают риск развития друг друга, а аналогичные взаимосвязи предполагаются для мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний.
Патогенетические механизмы коморбидности
Мигрень — гетерогенное заболевание с многофакторной природой. Выявленные связи объясняются несколькими перекрывающимися механизмами:
- Общие генетические и молекулярные предикторы
- Гены, связанные с воспалением (IL-1β, TNF-α), регуляцией сосудистого тонуса (NOS3) и серотонинергической передачей (HTR2A).
- Центральная сенсибилизация
- Хроническая активация тройнично-сосудистой системы приводит к стойкому усилению болевой чувствительности.
- Кожная аллодиния (боль при обычных тактильных стимулах) — маркер этого процесса.
- Системные взаимодействия
- Депрессия и нарушения сна способствуют хронизации боли через дисфункцию нисходящих антиноцицептивных путей.
- Ожирение и метаболический синдром усиливают провоспалительный фон.
Клинические риски при недооценке мигрени
Несвоевременная диагностика мигрени у пациентов с коморбидными состояниями повышает риск нескольких неблагоприятных исходов:
- Прогрессирование мигрени
- Переход в хроническую форму (≥15 дней головной боли в месяц) происходит у 3% пациентов ежегодно.
- Развитие медикаментозно-индуцированной головной боли
- Возникает при приёме анальгетиков ≥10 дней в месяц.
- Утяжеление сопутствующих заболеваний
- Например, неконтролируемая мигрень снижает эффективность терапии депрессии.
- Социально-экономические последствия
- Снижение трудоспособности, увеличение числа пропущенных рабочих дней.
Практические рекомендации для врачей первичного звена
1. Скрининг мигрени в группах риска
- Целевые группы: пациенты с астмой, депрессией, нарушениями сна, ожирением, СРК.
- Ключевые вопросы: "Бывают ли у вас головные боли, мешающие работе или повседневным делам?" "Сопровождается ли боль тошнотой или светобоязнью?"
- Инструменты: опросник ID-Migraine (чувствительность 84% при 2 из 3 критериев: тошнота, фотофобия, ограничение активности).
- При тревоге/депрессии: шкала HADS.
- При нарушениях сна: опросник STOP-Bang (при подозрении на апноэ).
3. Тактика ведения
- Немедикаментозные методы: коррекция режима сна, исключение пищевых триггеров (глутамат натрия, нитриты).
- Фармакотерапия первой линии: НПВС (ибупрофен, напроксен) или триптаны.
- Показания для направления к неврологу:
- Хроническая мигрень (≥15 дней/мес).
- Резистентность к 2 линиям терапии.
- Настораживающие симптомы (атипичная аура, очаговая неврологическая симптоматика).
Заключение
Данные исследования подтверждают: мигрень — мультисистемное заболевание, тесно связанное с соматической и психиатрической патологией. Для врачей первичного звена критически важно:
- Включить скрининг мигрени в рутинный осмотр пациентов из групп риска.
- Учитывать двунаправленные связи между мигренью и коморбидными состояниями.
- Избегать полипрагмазии и своевременно направлять к специалисту.
Такой подход не только снизит риск хронизации мигрени, но и улучшит общие результаты лечения коморбидных пациентов.
По материалам Terhart M, Overeem LH, Hong JB, Reuter U, Raffaelli B. Comorbidities as risk factors for migraine onset: A systematic review and three-level meta-analysis. Eur J Neurol. 2025 Mar;32(3):e16590. doi: 10.1111/ene.16590. PMID: 40040320; PMCID: PMC11880117.
