Метформин при СПКЯ: ранняя отмена повышает риск потери беременности

Продолжение приема метформина у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) не только до зачатия, но и в течение первого триместра беременности может снизить риск выкидыша и улучшить ее исходы по сравнению с прекращением терапии после подтверждения беременности.

Как проводился анализ

В метаанализ включили 12 рандомизированных контролируемых исследований (n=1708) с участием женщин с СПКЯ, сравнивавших прием метформина до зачатия с продолжением терапии как минимум до подтверждения беременности и группы плацебо или отсутствия лечения. Поиск проводили в базах MEDLINE, Embase и Кокрейновского центрального регистра контролируемых исследований.

Первичной конечной точкой был риск выкидыша, вторичными — частота клинической беременности и живорождения. Для косвенного сравнения между продолжением приема метформина в первом триместре и его отменой использовали метод Бухера.

Выводы исследователей

• Продолжение метформина в первом триместре vs плацебо/отсутствие лечения:
• Снижение риска выкидыша (ОШ 0,64; 95% ДИ 0,32–1,25).
• Повышение частоты клинической беременности (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,11–2,23).
• Увеличение показателя живорождения (ОШ 1,24; 95% ДИ 0,59–2,61).
• Прекращение метформина после подтверждения беременности vs плацебо/отсутствие лечения:
• Повышенный риск выкидыша (ОШ 1,46; 95% ДИ 0,73–2,90).
• Более высокая частота клинической беременности (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,01–1,80).
• Продолжение метформина в первом триместре vs его отмена:
• Снижение риска выкидыша (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,17–1,16).
• Незначимое повышение частоты клинической беременности (ОШ 1,16; 95% ДИ 0,74–1,83) и живорождения (ОШ 1,14; 95% ДИ 0,41–3,13).

Практическая значимость

Прекращение метформина после подтверждения беременности может сопровождаться «эффектом рикошета» — отсроченным повышением инсулинорезистентности, что негативно влияет на исходы беременности в позднем первом триместре.

Источник

Исследование проведено Джеймсом Чеширом (Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust, Великобритания) и опубликовано 03.06.2025 в American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Ограничения

1. Неоднородность популяции — различия в фенотипах СПКЯ, степени гиперандрогении и инсулинорезистентности не учитывались.
2. Низкое качество доказательств — отсутствие стратификации по ИМТ в части исследований могло повлиять на результаты.
3. Ограниченная применимость — выводы могут не распространяться на все подгруппы пациенток.