Плотная грудь и скрининг рака молочной железы
Плотная грудь встречается у более чем 40% женщин и может затруднять проведение скрининга рака молочной железы. В статье, в JAMA Insights, обсуждаются сложности, связанные с информированием пациенток о плотности груди, и предлагаются рекомендации для врачей.
Цифровая маммография и цифровой томосинтез обладают высокой точностью даже для плотной груди:
1. МРТ и УЗИ:
Женщинам с высоким риском рака молочной железы (более 20% риска в течение жизни) может быть предложен дополнительный скрининг.
Ложноположительные результаты и доброкачественные биопсии могут вызывать:
1. Информирование пациенток:
Плотная грудь — распространенное явление, которое требует внимательного подхода к скринингу рака молочной железы. Врачам общей практики важно учитывать общий риск, обсуждать с пациентками возможные варианты и минимизировать вред от ложноположительных результатов.
Основные положения
1. Плотная грудь и риск рака:
- Женщины с плотной грудью, не имеющие других факторов риска, не должны считаться группой высокого риска.
- Для женщин со средним риском дополнительный скрининг (МРТ или УЗИ) не требуется.
2. Решение о дополнительном скрининге:
- Должно основываться на комплексной оценке риска, а не только на плотности груди.
- Обсудите с пациенткой риски и преимущества дополнительных методов.
Точность маммографии при плотной груди
Цифровая маммография и цифровой томосинтез обладают высокой точностью даже для плотной груди:
- Чувствительность цифрового томосинтеза составляет около 88% для всех женщин и 77% для женщин с плотной грудью.
Преимущества и недостатки дополнительного скрининга
1. МРТ и УЗИ:
- Ни одно рандомизированное исследование не показало снижения смертности от рака молочной железы при добавлении МРТ или УЗИ к маммографии у бессимптомных женщин с плотной грудью.
- Дополнительный скрининг может привести к увеличению числа ложноположительных результатов и биопсий.
2. Вред дополнительного скрининга:
- Ультразвуковой скрининг после отрицательной маммографии может принести больше вреда, чем пользы.
- Исследование показало, что добавление УЗИ раз в два года для женщин 50–74 лет с плотной грудью приведет к 354 дополнительным биопсиям на 1000 женщин, предотвратив только 0,36 дополнительных смертей.
3. МРТ:
- Добавление МРТ к цифровому томосинтезу может спасти больше жизней (9,5 против 8,5 на 1000 женщин), но увеличит количество ложноположительных результатов (1850 против 1392 на 1000 женщин) и доброкачественных биопсий (628 против 221 на 1000 женщин).
Рекомендации для женщин с высоким риском
Женщинам с высоким риском рака молочной железы (более 20% риска в течение жизни) может быть предложен дополнительный скрининг.
Вред ложноположительных результатов
Ложноположительные результаты и доброкачественные биопсии могут вызывать:
- Беспокойство пациентки.
- Дискомфорт.
- Финансовое бремя.
Рекомендации для врачей
1. Информирование пациенток:
- Объясните, что плотная грудь не всегда означает высокий риск рака.
- Обсудите точность маммографии и возможные ограничения.
2. Решение о дополнительном скрининге:
- Оцените общий риск, включая семейный анамнез и другие факторы.
- Обсудите с пациенткой риски и преимущества дополнительных методов.
3. Минимизация вреда:
- Избегайте ненужных дополнительных исследований у женщин со средним риском.
- Учитывайте психологическое и финансовое воздействие ложноположительных результатов.
Заключение
Плотная грудь — распространенное явление, которое требует внимательного подхода к скринингу рака молочной железы. Врачам общей практики важно учитывать общий риск, обсуждать с пациентками возможные варианты и минимизировать вред от ложноположительных результатов.
