Мигрень. Рекомендации по амбулаторному лечению острых приступов. ACP 2025

Основные выводы включают:

• Комбинация триптанов с НПВП рекомендуется для взрослых с умеренной или тяжелой мигренью, если монотерапия НПВП неэффективна.
• Комбинация триптанов с парацетамолом может быть рассмотрена, если парацетамол в одиночку не помогает. 
  

  Мигрень и железодефицит

  Как показало исследование, результаты которого были опублико...

Статистика по мигрени в России

Мигрень — распространенное заболевание, от которого страдает от 15,9% до 20,8% населения. Женщины болеют в 2,5-3 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-45 лет.

Мигрень значительно влияет на качество жизни и трудоспособность:

• 24% пациентов испытывают приступы длительностью 8-14 дней в году.
• 14% пациентов страдают от приступов более 14 дней в году.
• Только 10% пациентов могут полноценно работать во время приступа.

При этом снижение продуктивности труда наблюдается чаще, чем полное отсутствие на работе. Многие люди продолжают работать во время приступов, но их эффективность падает на 50% и более.

Эффективность лечения мигрени

Рекомендации ACP основаны на систематическом обзоре и метаанализе 165 плацебо-контролируемых испытаний и 21 прямого сравнения препаратов.

• Триптаны в сочетании с НПВП (например, суматриптан с напроксеном) показали наибольшую эффективность в устранении боли в течение 2 часов и предотвращении ее возвращения в течение 48 часов.
• Парацетамол и НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак) также эффективны, но уступают комбинации с триптанами.
• Гепанты и антагонисты CGRP (новые классы препаратов) менее эффективны, чем комбинация триптанов с НПВП, но могут быть рассмотрены при непереносимости других препаратов.

Сравнение с рекомендациями IHS

Рекомендации ACP в основном совпадают с рекомендациями Международного общества головной боли (IHS) 2024 года по лечению острой мигрени, за одним важным исключением: IHS рекомендует монотерапию триптанами, если простого анальгетика недостаточно, с последующей оптимизацией дозы триптана и пути введения, а затем испытаниями трех различных триптанов перед испытанием суматриптана с напроксеном или добавлением другого НПВП.

Предпочтения пациентов

ACP также изучила предпочтения пациентов на основе 17 исследований с участием 6568 человек.

• Главным приоритетом для пациентов является эффективное обезболивание.
• Устранение тошноты и рвоты важнее, чем борьба с светобоязнью или усталостью.
• Пероральные препараты предпочтительнее других форм введения.

Побочные эффекты

Триптаны могут вызывать легкие побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и усталость. Однако они редко влияют на повседневную жизнь. НПВП и парацетамол считаются более безопасными, но их эффективность ниже. 

Рекомендации для врачей

• Начинать лечение как можно раньше после начала приступа.
• Рассмотреть поэтапный подход: сначала увеличить дозу простого анальгетика (парацетамол или НПВП), затем добавить триптан.
• Учитывать индивидуальные потребности пациента. Например, при рвоте использовать подкожные или интраназальные формы триптанов.
• Избегать триптанов и НПВП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или язвенной болезнью.

Стоимость лечения

Комбинация триптанов с НПВП или парацетамолом дешевле, чем новые препараты (гепанты, ласмидитан), и при этом не уступает им по эффективности.