Обновленные международные критерии диагностики сосудистых когнитивных нарушений (VasCog-2-WSO)
Международный консорциум экспертов предложил обновлённые критерии диагностики сосудистых когнитивных нарушений, включая сосудистую деменцию (VCID). Документ опубликован онлайн в JAMA Neurology и поддержан Всемирной организацией по инсульту (WSO), в связи с чем получил обозначение VasCog-2-WSO. Цель инициативы — создание международного стандарта для повышения сопоставимости данных в клинической практике и научных исследованиях.
Сосудистая деменция занимает второе место по распространенности среди форм деменции (≈15–20% случаев). Цереброваскулярная патология вносит вклад в когнитивное и функциональное снижение у до 75% пациентов с деменцией. Отсутствие общепринятых и операционализируемых диагностических критериев остается ключевым препятствием, снижая валидность и интерпретируемость как клинических, так и научных данных.
Критерии VasCog-2-WSO разработаны методом Дельфи, включавшим не менее трех раундов онлайн-опросов 70 экспертов (2023). Для консенсуса по пункту требовалось ≥75% согласия.
Профиль экспертов: 77% — неврологи, психиатры, эпидемиологи, гериатры.
География: 78% — Европа, Северная Америка, Австралия; 9% — Азия; 4% — Бразилия; 2% — страны Карибского бассейна.
Консенсус по диагностическим критериям для доклинической, легкой и выраженной стадий VCID и по исследовательским рекомендациям был достигнут среди 49–54 экспертов.
Сильная сторона VasCog-2-WSO — широкий, прозрачный консенсус, фиксирующий как согласованные позиции, так и зоны неопределенности. Среди спорных аспектов:
Это предложенные критерии, поддержанные WSO; следующий этап — их валидация в независимых лонгитюдных исследованиях и оценка клинической полезности в реальной практике.
Работа поддержана грантами Университета Нового Южного Уэльса, Национальных институтов здравоохранения (США), Национального кардиологического фонда Австралии, Национального медицинского исследовательского совета Сингапура (NMRC), французского Минздрава (Direction Générale de l’Offre de Soins) и др.
Перминдер Сачдев сообщал о консультативных гонорарах от Eisai, Roche Australia, Eli Lilly Australia вне рамок данной работы; Deborah Blacker — без релевантных финансовых отношений. Полный перечень раскрытий — в оригинальной публикации.
Актуальность пересмотра
Сосудистая деменция занимает второе место по распространенности среди форм деменции (≈15–20% случаев). Цереброваскулярная патология вносит вклад в когнитивное и функциональное снижение у до 75% пациентов с деменцией. Отсутствие общепринятых и операционализируемых диагностических критериев остается ключевым препятствием, снижая валидность и интерпретируемость как клинических, так и научных данных.
Методология разработки
Критерии VasCog-2-WSO разработаны методом Дельфи, включавшим не менее трех раундов онлайн-опросов 70 экспертов (2023). Для консенсуса по пункту требовалось ≥75% согласия.
Профиль экспертов: 77% — неврологи, психиатры, эпидемиологи, гериатры.
География: 78% — Европа, Северная Америка, Австралия; 9% — Азия; 4% — Бразилия; 2% — страны Карибского бассейна.
Консенсус по диагностическим критериям для доклинической, легкой и выраженной стадий VCID и по исследовательским рекомендациям был достигнут среди 49–54 экспертов.
Ключевые новации
- Унификация терминологии. «VCID» — общий конструкт для всех сосудистых когнитивных дефицитов; «vascular MCI» — легкие когнитивные нарушения; «vascular dementia» — сосудистая деменция (тяжелая степень). Консенсус — 84%.
- Нейровизуализация. Обновлены критерии оценки МРТ/КТ с акцентом на признаки цереброваскулярного поражения: стратегические инфаркты, множественные лакуны, выраженные гиперинтенсивности белого вещества (WMH), микрокровоизлияния, расширенные периваскулярные пространства (PVS) — в увязке с клиническим фенотипом.
- Биомаркеры. Добавлены ориентиры по использованию биомаркеров болезни Альцгеймера и других нейродегенераций для дифференциальной диагностики и учета смешанной патологии.
- Доклиническая стадия. Впервые введена категория at-risk для пациентов с повышенной вероятностью развития VCID.
- Практическая применимость. Критерии сформулированы как клиническое руководство, остающееся достаточно широким и гибким, чтобы поддерживать клиническое суждение в рутинной практике и исследованиях.
Клинические стадии VCID (диагностические уровни)
|
Стадия |
Ключевые характеристики |
|
At-risk (доклиническая) |
Факторы/признаки цереброваскулярного поражения при отсутствии клинически выраженного когнитивного синдрома. |
|
Vascular MCI (легкая) |
Когнитивный синдром без утраты независимости в повседневной активности в сочетании с совместимыми нейровизуализационными признаками. |
|
Vascular dementia (выраженная) |
Когнитивный синдром с нарушением повседневной активности в сочетании с совместимыми нейровизуализационными признаками. |
Экспертная оценка и дискуссионные моменты
Сильная сторона VasCog-2-WSO — широкий, прозрачный консенсус, фиксирующий как согласованные позиции, так и зоны неопределенности. Среди спорных аспектов:
- Базовый клинический критерий. Сохраняется подход, допускающий использование в качестве основного критерия очаговых неврологических симптомов, совместимых с инсультом, даже при отсутствии его документированного подтверждения.
- Баланс чувствительности/специфичности. Для повышения чувствительности введен альтернативный базовый клинический критерий: любой когнитивный синдром может удовлетворять core-критерию; специфичность усиливается опорой на данные нейровизуализации.
Статус критериев и дальнейшие шаги
Это предложенные критерии, поддержанные WSO; следующий этап — их валидация в независимых лонгитюдных исследованиях и оценка клинической полезности в реальной практике.
Финансирование и конфликты интересов
Работа поддержана грантами Университета Нового Южного Уэльса, Национальных институтов здравоохранения (США), Национального кардиологического фонда Австралии, Национального медицинского исследовательского совета Сингапура (NMRC), французского Минздрава (Direction Générale de l’Offre de Soins) и др.
Перминдер Сачдев сообщал о консультативных гонорарах от Eisai, Roche Australia, Eli Lilly Australia вне рамок данной работы; Deborah Blacker — без релевантных финансовых отношений. Полный перечень раскрытий — в оригинальной публикации.
