Ребенок, 1г  3 мес, вес 10 кг. Диагноз – «эпилепсия, вероятно симптоматическая, с полиморфными генерализованными приступами». Терапия, начиная с июня 2018 г, – паглюферал 1/4 т 2 р в сутки в течение 6 мес, в настоящее время новый врач предлагает переход на депакин –хроносферу.

Помогите, пожалуйста, разобраться, если возможно. Мнения врачей и самостоятельно прочитанные источники точного ответа не дали.

1) Как безопаснее перейти с паглюферала на депакин? Врач предлагает схему «ввод депакина до терапевтической дозы при одновременном приеме паглюферала в течение месяца, после полного  выхода на депакин – постепенная отмена паглюферала». Однако в инструкции к препарату написано, что для пациентов, принимавших ранее АЭП, при переводе на прием депакина сразу снижается доза принимавшегося ранее АЭП (особенно фенобарбитала ) из-за токсичного воздействия на печень.  Врач говорит, что в нашем случае доза паглюферала маленькая и на ни что не повлияет. Прав ли он?

3) Врач до конца не смог разъяснить суть терапии вальпроатами. Грубо говоря, как они влияют на мозг, что через 3-5 лет возможна ремиссия и отмена АЭП? Правильно ли я понимаю, что они гасят избыточную активность,  давая организму время самостоятельно восстановить поврежденные механизмы возникновения реакций возбуждения/торможения? Или терапия как-то влияет непосредственно на патологические клетки?

4) В различных источниках прочитали, что вальпроевая кислота  вызывает нарушения обмена кальция и дефицит карнитина. Есть смысл в их профилактическом приеме?

5) Есть смысл в профилактическом приеме фолиевой кислоты и вит. Е для поддержания нормальных показателей крови?

6) Действительно ли депакин-хроносфера по сравнению с другими его формами вызывает меньше побочек из-за пролонгированного действия и отсутствия резких скачков препарата в крови?Исходя из Вашей практики, побочки депакина дозозависимы,обратимы?

7)      Какие жаропонижающие , антигистаминные однозначно недопустимы при одновременном приеме с депакином?

8.) Прав ли врач, утверждая, что при каждом новом приступе в виде ГСП в мозге происходит необратимая гибель нейронов, что, в свою очередь, при частых приступах ведет к нарушению интеллектуальных функций и формированию т. наз. «эпилептоидного  типа личности»? Особенно быстро, по его словам, это происходит у детей.

9)  Прав ли врач, утверждая, что при отсутствии терапии или некорректной терапии сохранение эпилептогенных нейронов приводит к возникновению новых рядом с ними, увеличению патологического очага и  дальнейшему развитию болезни?

Спасибо.