Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Пользователи » Yagor
Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 2
Дабигатран в массы
Ну что, потихоньку внедряется препарат. Цена тоже стала снижаться. На месячный курс при дозе в 220 мг/сутки придется потратить 2350-2450 рублей, если покупать в инет-магазине. У меня несколько пациентов уже сидят на нем.
Изменено: Yagor - 04.09.12 17:54
С уважением, Вячеслав.
Фебуксостат (febuxostat) при подагре. Опыт применения.
С пациентом 1935 г.р. столкнулся в мае 2012 года. На консультацию позвали урологи в связи непонятным образованием в почках.

При обращении жалобы на постоянные боли в коленных, голеностопных суставах, межфаланговых суставах кистей и стоп, тофусы, в том числе с эрозиями и мокнущей поверхностью над тофусами по подошвенной поверхности левой и правой пятки, в пяточных областях, пальцев стоп, правом ухе; повышение АД до 180 мм рт.ст.

Anamnesis morbi: Более 40 лет страдает подагрой. Диету в последнее время не соблюдает (не соблюдал, потому что уже перестал верить врачам и в возможность лечения заболевания). Стойко повышенный уровень мочевой кислоты в диапазоне от 450 до 600. Принимал аллопуринол, прием прекращен из-за аллергической реакции в виде отека Квинке. Пациенту в клиники ММА был рекомендован прием препарата бензбромарон, на фоне которого у пациента снизился уровень мочевой кислоты, однако из-за диареи прием препарата был прекращен. Постоянно принимает колхицин, эпизодически - НПВС.

Дополнительная информация: Зависимость частоты приступов подагры от времени суток

Имеется также: Двусторонний стеноз почечных артерий. Состояние после стентирования левой почечной артерии. Стеноз правой почечной артерии 85%. Вторичная артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Кальциноз аортального кольца, кальциноз митрального клапана.  Для лечения АГ принимает небилет,  престариум.

Аллергологический анамнез - отмечается аллергия на аллопуринол в виде отека Квинке.

Диагноз основной: Хроническая тофусная подагра, активность 2 ст., полиартрит, н.ф. 2 ст. Подагрическая нефропатия. Тофус правой почки. Мочекаменная болезнь, конкремент верхней чашечки правой почки. ХПН 2 ст.
сопутствующий: Двусторонний стеноз почечных артерий. Состояние после стентирования левой почечной артерии. Стеноз правой почечной артерии 85%. Вторичная артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Кальциноз аортального кольца, кальциноз митрального клапана.  ХСН 1 ст. СН 3 ф.к. Хронический гастродуоденит, ст.ремиссии. ГЭРБ. Хронический холецистит, ст.ремиссии. Жировой гепатоз. Хроническая анемия легкой степени смешанного генеза.

В виду невозможности назначения аллопуринола пациенту в дополнение к колхицину был назначен фебуксостат 80 мг/сутки.


Другим врачом колхицин был отменен и на фоне 80 мг фебуксостата мы получили хорошее обострение подагры. Вернули колхицин, добавили курсом ГКС.

Результат после 1,5 месяцев лечения:
уровень мочевой кислоты - 314 (исходно 450-600)
креатинин - 154 (исходно - 171)
Уменьшились боли в суставах. Существенно уменьшилась площадь мокнущих тофусов.

Фебуксостат. Инструкция по применению.
Изменено: Yagor - 24.03.15 5:30
С уважением, Вячеслав.
Любопытная пациентка
Уже писал про эту пациентку в фейсбуке. Сейчас продолжение истории.
Для начала картинку.
http://s018.radikal.ru/i502/1205/d7/31075043de00.jpg
Анамнез. Подобные высыпания появились впервые во время беременности. Также во время оной был зарегистрирован положительная RW. В дальнейшем неоднократно положительная RW повторялась. Пациентка проходила обследование по данному факту у светил, люис не подтвердился. В анамнезе жуткий фотодерматит. При первичном осмотре помимо высыпаний на ладонях наблюдалась энантема на мягком небе.
В анализах на первичном осмотре. ОАК - небольшой лейкоцитоз при нормальных СОЭ и Hb. Небольшая протеинурия и лейкоцитурия. БАК - все в норме. Иммунология: АНФ - 80, АТ к двуспиральной ДНК - отрицательные, АНЦА - отрицательный, РФ - отрицательный. С учетом сохраняющихся болей в пояснице и изменениях мочи и отсутствии данных за СКВ была госпитализирована в урологию.
В урологии на фоне антибиотикотерапии ОАМ нормализовался, а температура сохранялась субфебрильной, появились интенсивные боли и болезненность при пальпации в коленных суставах, генерализованные высыпания на коже нижних конечностей (мраморность и сетчатость рисунка). Высыпания на руках периодически стали приобретать синеватый оттенок.    
Диагноз?
Изменено: Yagor - 24.05.12 1:37
С уважением, Вячеслав.
Вакцинация сотрудников, Обязаны ли сотрудники выполнять график прививок?
Исходное:Как известно, имеется календарь прививок. Издаются регулярно местными органами здравоохранения различные указивки. Например вот такая:

http://oprivivke.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=134:2012-01-29-17-38-53&catid=1:latest-news
Из которого следует:

3.2. своевременную иммунизацию против кори лиц до 35 лет по каждому терапевтическому  участку и в прикрепленных организациях с охватом  не ниже 90% в соответствии с региональным календарем профилактических прививок;

3.7. временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью в соответствии с Федеральным Законом от 17 сентября 1998 г. №157 и Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. №825;


Главный санитарный врач страны подобную указивку не издавал.
Вопросы:
1. Обязательный для выполнения местные указивки?2. Имеет ли право работник лечебного учреждения отказаться от прививки (не только кори, а любой по графику) по закону при отсутствии противопоказаний?
3. Имеем ли мы право отстранять работника в случает отказа?
Изменено: Yagor - 17.05.12 17:05
С уважением, Вячеслав.
Страницы: Пред. 1 2
Развернуть блок