Ожирение. Новый взгляд на цели лечения
Является ли процентная потеря веса правильной целью лечения ожирения?
Согласно исследованию, представленному на Европейском конгрессе по ожирению, в подходах к лечению ожирения следует сместить акцент с процентного снижения массы тела на параметры, ориентированные на пациента — такие как улучшение качества жизни, функционального состояния и общего самочувствия.
Авторы провели систематический обзор литературы по состоянию на 29 июля 2024 года, включив рецензируемые исследования среди взрослых с ожирением, в которых основное внимание уделялось процентному снижению массы тела. Анализ охватил 30 исследований — преимущественно рандомизированных контролируемых испытаний и квазиэкспериментальных работ, опубликованных в период с 1992 по 2024 год.
Целевые показатели снижения веса в этих работах варьировались от 3% до 10%. Однако их достижение оказалось затруднительным: в ряде случаев лишь треть пациентов достигала потери веса на 10% и более. При этом данные показывали, что улучшение состояния здоровья часто происходило даже при меньшем снижении веса — особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Это касалось артериального давления, уровня глюкозы, липидного профиля, сна, подвижности и других параметров.
Отдельное внимание было уделено происхождению распространённой целевой отметки в 5%. Оказалось, что эта цифра основана на ограниченном количестве крупных исследований, в которых потеря 5% массы тела действительно коррелировала с положительными изменениями. Однако авторам обзора удалось показать, что жёсткая фиксация именно на этом показателе не всегда отражает реальную клиническую пользу и может искажать восприятие результата как самим пациентом, так и врачом.
На основании анализа сделан вывод о необходимости пересмотра критериев успешности лечения ожирения. Вместо единственной цели в виде снижения массы тела на определённый процент, предлагается использовать комплексную, более персонализированную систему оценки: динамику метаболических показателей, уменьшение выраженности осложнений, повышение уровня повседневного функционирования, субъективную оценку самочувствия и удовлетворённости жизнью. Такой подход может сделать лечение более значимым и устойчивым для пациента.
В дальнейшем планируется разработка структурированной системы мониторинга терапии ожирения, которая будет включать как объективные клинические показатели, так и субъективные оценки самих пациентов — уровень энергии, способности к физической активности, участие в социальной жизни, эмоциональное состояние.
Практический взгляд
Эти выводы заставляют по-новому взглянуть на повседневную клиническую практику. Часто на повторном приёме — через месяц или два — врачи фиксируют внимание на отсутствии ожидаемой динамики веса или "слишком медленном" результате, упуская из виду другие важные изменения.
В попытке быть объективными, медицинские специалисты иногда не замечают прогресс, если он не выражен в килограммах. Тем самым невольно транслируется ощущение неуспеха, что может демотивировать пациента.
Пациентоориентированный подход в лечении ожирения начинается с изменения фокуса внимания на приёме. Важно задавать вопросы: "Что изменилось в вашем самочувствии? Что стало немного легче? Какие новые привычки удалось внедрить?"
Критерии успеха стоит формулировать совместно с пациентом, чтобы он ощущал прогресс даже при минимальных изменениях веса. Ведь устойчивые положительные изменения не всегда сразу видны на весах, но именно они в конечном итоге приводят к улучшению качества жизни.
