Хроническая боль и стресс

Связь стресса и хронической боли

Хотя лечение физических симптомов боли остается важным, ключевым фактором, часто упускаемым из виду, является взаимосвязь между стрессом и болевым восприятием. Несмотря на существующие клинические рекомендации, пропагандирующие биопсихосоциальный подход, на ранних этапах консультаций с врачами первичного звена этот аспект не всегда учитывается.

Исследования подтверждают, что психологические факторы играют роль в хронификации боли в 83% случаев. Упущение этого момента на ранних стадиях может привести к переходу острой боли в хроническую форму.

Нейробиологические механизмы

Современные представления о боли выходят за рамки простой сигнальной функции повреждения тканей. Нервная система, включая головной и спинной мозг, функционирует как динамическая система, чувствительность которой может усиливаться под влиянием стресса. При хронической боли эта система становится гиперреактивной, отвечая даже на незначительные раздражители.

Хронический стресс — будь то психологический (тревога, травма), физиологический (нарушения сна, воспаление) или экологический — способен значительно повышать болевую чувствительность. Это связано с тем, что одни и те же нейронные структуры участвуют в обработке как боли, так и стресса.

Обратная связь также существует: сама хроническая боль становится источником стресса, нарушая сон, настроение и социальные взаимодействия, тем самым замыкая порочный круг.

Дополнительная информация о нейронных механизмах хронической боли.

Проблемы в первичном звене здравоохранения

Несмотря на доказанную важность биопсихосоциального подхода, на практике врачи первичного звена часто ограничены временем и вынуждены концентрироваться на симптоматическом лечении или поиске структурных патологий. В результате пациенты могут получать исключительно биомедицинскую помощь — например, повторные инструментальные исследования или рекомендации по физическим упражнениям — без учета психологического компонента.

Это приводит к нескольким негативным последствиям:

• Пациенты остаются без понимания причин сохраняющейся боли.
• Возникает ощущение недоверия к врачу или ложное убеждение, что боль «не настоящая».
• Упускается возможность ранней психообразовательной работы, что усложняет дальнейшее лечение.

Рекомендации для врачей

Даже в условиях ограниченного времени можно внедрить элементы биопсихосоциального подхода:

1. Активное слушание (1–3 минуты)
• Задавать открытые вопросы: «Как стресс влияет на ваше состояние?», «Как вы спите?», «Были ли недавно значимые изменения в жизни?»
• Оценивать уровень катастрофизации боли и страха перед движением — эти факторы повышают риск хронификации.
2. Объяснение связи стресса и боли (4–6 минут)
• Использовать простые аналогии (например, «гиперактивация системы сигнализации»).
• Подчеркнуть, что боль — это реальный биологический процесс, а не «воображаемый» симптом.
3. Практические рекомендации (7–9 минут)
• Дыхательные техники для снижения стресса.
• Гигиена сна (например, соблюдение режима).
• Дозированная физическая активность (ходьба, легкие упражнения), даже если она вызывает временный дискомфорт.
• Ресурсы для самообразования (проверенные сайты, приложения).
4. Поддержка и направление (10-я минута)
• Подтвердить значимость переживаний пациента.
• При необходимости направить к специалисту (психологу, физиотерапевту).

Заключение

Раннее внимание к стрессу и психологическим аспектам боли может предотвратить ее хронификацию. Интеграция даже минимальных элементов биопсихосоциального подхода в первичные консультации способна улучшить прогноз и снизить нагрузку на систему здравоохранения.