Менингококковая инфекция у детей: фото и описание сыпи
Менингококковая инфекция — тяжёлое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Она может протекать как менингит, инфекция кровотока — менингококцемия — или сочетание этих форм. Инфекция кровотока может быстро приводить к сепсису.
Характерная сыпь при менингококковой инфекции связана прежде всего с поражением кровотока. На коже появляются геморрагические пятна — мелкие петехии и более крупные участки пурпуры, которые при типичной картине не исчезают при надавливании. В быту такую сыпь часто называют «сыпью при менингите», однако это неточное название: менингококковый менингит может протекать без сыпи.
Важно: быстро распространяющаяся небледнеющая сыпь, особенно если ребёнок выглядит тяжело больным или его состояние быстро ухудшается, требует экстренной медицинской помощи. Температура при этом может быть, но её отсутствие не исключает опасное заболевание.
Краткие характеристики менингококковой сыпи
| Характеристика | Типичные проявления |
|---|---|
| Основной элемент сыпи | Геморрагические пятна — мелкие петехии и более крупные участки пурпуры |
| Цвет | Красный, тёмно-красный, красно-фиолетовый или пурпурный; крупные элементы могут напоминать небольшие синяки |
| Размер | От очень мелких точечных петехий до более крупных участков пурпуры |
| Форма и поверхность | Обычно плоские; более крупные элементы могут иметь неправильную форму |
| Типичная локализация | Строго определённой локализации нет: сыпь может появляться на разных участках тела |
| Ощущения | Характерные ощущения от самих элементов отсутствуют; для оценки опасности гораздо важнее общее состояние ребёнка |
| Характерный возраст | Менингококковая инфекция возможна в любом детском возрасте |
| Изменение со временем | При тяжёлом течении новые элементы могут быстро появляться, увеличиваться и сливаться |
Как выглядит сыпь при менингококковой инфекции
Как описывают врачи
Наиболее характерные кожные проявления — петехии и пурпура. Петехии выглядят как мелкие точечные красные, красно-бурые или фиолетовые геморрагические пятна. Более крупные участки кровоизлияния в кожу называют пурпурой.
Типичная геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливании. При тяжёлом течении отдельные элементы могут быстро увеличиваться и сливаться, образуя крупные участки пурпуры.
Фото 1: множественные мелкие красно-бурые точечные элементы на коже.
Что обычно замечают родители
Сначала на коже могут появиться небольшие красные, тёмно-красные или фиолетовые точки. Более крупные элементы выглядят как маленькие синяки или пятна неправильной формы.
При опасном быстро прогрессирующем варианте сыпь меняется за короткое время: появляются новые элементы, а существующие становятся крупнее и могут сливаться.
Фото 2: красные и красно-фиолетовые элементы разного размера на разных участках кожи.
Важно, что «классическая» небледнеющая геморрагическая сыпь появляется не всегда сразу. На ранней стадии менингококковой инфекции кожные изменения могут выглядеть иначе, некоторое время бледнеть при надавливании или отсутствовать вовсе. Поэтому отсутствие петехий и пурпуры не исключает заболевание у ребёнка, который выглядит тяжело больным или быстро становится хуже.
На тёмной коже красные и фиолетовые элементы могут быть менее заметны. Важно осмотреть всю кожу; некоторые изменения легче увидеть на ладонях, подошвах и внутренней поверхности век.
Прозрачный стакан иногда используют, чтобы проверить, бледнеет ли сыпь при надавливании. Если пятно остаётся видимым под плотно прижатым прозрачным стаканом, оно относится к небледнеющим элементам.
Фото 3: проверка сыпи на побледнение при надавливании прозрачным стаканом.
Стеклянный тест не определяет причину сыпи и не подтверждает менингококковую инфекцию. Он показывает только один признак — исчезает ли элемент при давлении. Если сыпь бледнеет, это также не исключает раннюю менингококковую инфекцию у тяжело больного ребёнка.
С чем можно спутать сыпь при менингококковой инфекции
Петехии и пурпура встречаются не только при менингококковой инфекции. Похожая небледнеющая сыпь возможна при IgA-васкулите, иммунной тромбоцитопении, после сильного кашля или рвоты и при некоторых других состояниях.
Для врача важны не только внешний вид отдельных элементов, но и их расположение, динамика, другие симптомы и общее состояние ребёнка.
Как отличить от похожих высыпаний
| Состояние | Как может выглядеть | Что помогает различить |
|---|---|---|
| Менингококковая инфекция | Петехии и пурпура, которые при типичной геморрагической сыпи не бледнеют при надавливании; элементы могут быстро увеличиваться и распространяться | Особенно настораживают быстрое ухудшение общего состояния, вялость или нарушение сознания, холодные конечности, учащённое дыхание и быстро прогрессирующая сыпь |
| IgA-васкулит | Обычно симметричные красно-фиолетовые или пурпурные элементы, которые могут слегка возвышаться над кожей | Чаще располагаются на ягодицах и нижних конечностях; одновременно могут появляться боли в животе, боли или отёк суставов |
| Иммунная тромбоцитопения | Множественные петехии и легко возникающие синяки | Ребёнок нередко сохраняет хорошее общее самочувствие; возможны носовые или десневые кровотечения |
| Механические петехии | Небольшие точечные небледнеющие элементы после сильного кашля, рвоты или локального давления | Обычно существует очевидная механическая причина и ребёнок в остальном чувствует себя хорошо; после кашля или рвоты петехии чаще располагаются в верхней части тела |
Сравнительная таблица не позволяет самостоятельно исключить менингококковую инфекцию. Если ребёнок выглядит тяжело больным или его состояние быстро ухудшается, расположение и внешний вид сыпи не должны задерживать обращение за экстренной помощью.
Когда нужна срочная медицинская помощь
При подозрении на менингококковую инфекцию состояние ребёнка важнее попытки самостоятельно определить точный вид сыпи.
Экстренная медицинская помощь необходима, если:
- небледнеющая сыпь быстро распространяется или появляются новые элементы;
- отдельные кровоизлияния быстро увеличиваются или образуются крупные участки пурпуры;
- ребёнок необычно вялый, его трудно разбудить или он перестаёт нормально реагировать;
- появляются спутанность сознания или судороги;
- возникают сильная нарастающая головная боль или выраженная ригидность шеи;
- кожа становится бледной или пятнистой, конечности холодными;
- дыхание становится учащённым;
- состояние ребёнка быстро ухудшается независимо от того, есть ли температура и появилась ли характерная сыпь.
Не следует ждать появления небледнеющей сыпи или повторять стеклянный тест, если ребёнок выглядит тяжело больным. Характерные кожные изменения могут появиться позднее или отсутствовать.
Если ребёнок выглядит удовлетворительно, но появились необъяснимые петехии или пурпура, причину которых нельзя уверенно связать, например, с очевидным механическим воздействием, откладывать врачебный осмотр также не следует. Большинство детей с петехиями не имеют менингококковой инфекции, но определить причину только по внешнему виду кожи невозможно.
Связанные материалы
Если менингококковая инфекция протекает с воспалением мозговых оболочек, подробнее о симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в статье о менингите.
Значение медицинских терминов, используемых при описании сыпи, можно посмотреть в материалах об основных элементах кожной сыпи и вторичных элементах кожной сыпи.
Другие инфекционные и неинфекционные заболевания и состояния с кожными проявлениями представлены в Атласе сыпи у детей.
