Добрый день, уважаемые доктора! :D
Прошу помочь с выбором приема лекарст для лечения ВПМЛР.
Дочь родилась 6 сентября 2011 года, вес 2780 г, 49,5 см, по Апгару 10/10, на 41 неделе, беременность первая, без проблем и патологий, роды самостоятельные, родила за 2 часа, ребенок сразу приложен к груди (ГВ до месяца, потом полностью ИВ, готовые адаптированные формулы Инфамил и Семилак, позже - сухая смесь НАН). На ИВ перешли из-за гнойного мастита, два дня ребенок недополучал питание, была серьезная потеря в весе (примерно до 2500 г) и практически не мочилась. После введения ИВ за неделю набрали нормальный вес, все нормализовалось, педиатр сказал все ОК. Позже (23 декабря, спустя 2 месяца) делали скрининговое УЗ обследование новорожденных, по заключению - все без патологий. Сейчас вес - 9100 г, рост 68 см. Ребенок не вакцинирован (в месяц была единичная вакцинация против гепатита В), потом медотвод.
04 января 2012 (возраст 4 месяца) были госпитализированы с двухдневной лихорадкой (39,9). Поставлен клинический диагноз: острый пиелонефрит, активный период. Функция почек сохранена. Сопутствующий диагноз: острый ринофарингит. Лёгкая анемия, не уточненная. УЗИ, заключение: диффузные изменения паренхимы левой почки. Лечили: в/м цефатаксим 300 мг х 2 раза в сутки (дома, по рекомендации врача, делали инъекции Клафорана вместо цефатаксима, примерно 2-3 дня); лактобактерин 5 доз х 1 раз; линекс 1 капс х 2 раза; фурамаг 6,25 мг х 2 раза; канефрон 6 капель х 3 раза. Парацетамол при гипертермии. Per rectum генферон. После выписки принимали дней 10 линекс и месяц Канефрон, педиатр сказала больше не принимать. При этом каждую неделю сдавали анализы. Результат - "Моча не очень, пересдайте", на след.день анализы превосходные. В марте анализы стали плохими. Анализ по Нечипоренко: 7 марта - лейкоциты 5000, 12 марта - лейкоциты 1000, 19 марта - лейкоциты и эритроциты - по 0. По бактериурии: 14 марта - высеяли первые Escherichia coli - менее 1000 КОЕ/мл, через неделю (21 марта) - Escherichia coli 3000 КОЕ/мл, а два из параметров чувствительности к антибиотикам стали устойчивыми, ранее были чувствительными. Сделали УЗИ - заключение - патологии не выявлено, врач сказал что по почкам все ОК. Назначил фурамаг 10 дней и канефрон месяц. После курса урасептиков мы пересдали бактериурию - Escherichia coli уже 100 000 КОЕ/мл!, и появился стафилоккок 3000 КОЕ/мл. По гинекологии обнаружили кокки, подмывались фурацилином, закладывали тетрациклин (курс 7 дней). В мае удалось попасть в нефрологическое отделение, где после обследования был поставлен диагноз ВПМЛР (Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс) слева II степени, справа I степени, вторичный острый пиелонефрит ремиссия с нарушением функции почек (при личной беседе лечащий врач сказала, что функция почек не нарушена). Синехии малых половых губ. ОРВИ. Реакция на прорезывание зубов. Нейрогенный мочевой пузырь.
Прописано лечение: фурагин 1/2 табл х 1 раз на ночь 3 месяца; канефрон по 5 кап. х 3 раза 1 месяц; элькар - по 20 кап. х 3 раза 2 месяца, после него кудесан 5 кап. х 1 раз 1 месяц; электрофорез с прозерином 10 раз; витамин В12 в/м 150 г 10 раз. Каждые три месяца госпитализация. УЗИ почек - правая - 5,7 х 2,4, левая 5,8 х 2,9. Микционная цистография - лоханки не расширены, структура не изменена.
В целом ребенок производит впечатление здорового (в январе было видно, что дочу что-то беспокоит), мочились без боли. Сейчас даю весь прописанный набор - стала крхтеть (иногда), когда писает и по ночам просыпается, плачет (раньше ребенок спал все ночь с 21 до 8-9). После больницы 3 раза в день меряем температуру, достаточно часто бывает 35,7.
Собственно, вопросы:
1) Какой курс лечения Вы бы порекомендовали при данном диагнозе?
2) Насколько эффективно лечение без магнито-лазерной терапии? (у нас в городе её просто нет)
3) Насколько необходим Элькар? Появилась дикая отрыжка (у ребенка вообще никогда её не было) и даже срыгивание, все личико "высыпало", на теле несколько прыщиков (хотя возможно и от мошек). Если его не принимать, нужно ли переходить на Кудесан, или ждать 2 месяца?
4) Правильно ли пьем лекарства (смущают противопоказания - например, детский возраст до 18 лет)
5) Как рефлюкс у грудничков лечат в США, Европе?
6) Как понять, есть ли у ребенка этот ВПМЛР или уже нет. Нужно ли нам дополнительное обследование? (рассматриваю СПб, возможно, в Мск). Очень не хочется минимум год кормить её лекарствами, но и не лечить не могу :(
7) Как реагировать на температуру 35,7?
P.S.: могу выслать все анализы, выписки. Не нашла, как тут файлы;) прикреплять, нужна подсказка :)
Прошу помочь с выбором приема лекарст для лечения ВПМЛР.
Дочь родилась 6 сентября 2011 года, вес 2780 г, 49,5 см, по Апгару 10/10, на 41 неделе, беременность первая, без проблем и патологий, роды самостоятельные, родила за 2 часа, ребенок сразу приложен к груди (ГВ до месяца, потом полностью ИВ, готовые адаптированные формулы Инфамил и Семилак, позже - сухая смесь НАН). На ИВ перешли из-за гнойного мастита, два дня ребенок недополучал питание, была серьезная потеря в весе (примерно до 2500 г) и практически не мочилась. После введения ИВ за неделю набрали нормальный вес, все нормализовалось, педиатр сказал все ОК. Позже (23 декабря, спустя 2 месяца) делали скрининговое УЗ обследование новорожденных, по заключению - все без патологий. Сейчас вес - 9100 г, рост 68 см. Ребенок не вакцинирован (в месяц была единичная вакцинация против гепатита В), потом медотвод.
04 января 2012 (возраст 4 месяца) были госпитализированы с двухдневной лихорадкой (39,9). Поставлен клинический диагноз: острый пиелонефрит, активный период. Функция почек сохранена. Сопутствующий диагноз: острый ринофарингит. Лёгкая анемия, не уточненная. УЗИ, заключение: диффузные изменения паренхимы левой почки. Лечили: в/м цефатаксим 300 мг х 2 раза в сутки (дома, по рекомендации врача, делали инъекции Клафорана вместо цефатаксима, примерно 2-3 дня); лактобактерин 5 доз х 1 раз; линекс 1 капс х 2 раза; фурамаг 6,25 мг х 2 раза; канефрон 6 капель х 3 раза. Парацетамол при гипертермии. Per rectum генферон. После выписки принимали дней 10 линекс и месяц Канефрон, педиатр сказала больше не принимать. При этом каждую неделю сдавали анализы. Результат - "Моча не очень, пересдайте", на след.день анализы превосходные. В марте анализы стали плохими. Анализ по Нечипоренко: 7 марта - лейкоциты 5000, 12 марта - лейкоциты 1000, 19 марта - лейкоциты и эритроциты - по 0. По бактериурии: 14 марта - высеяли первые Escherichia coli - менее 1000 КОЕ/мл, через неделю (21 марта) - Escherichia coli 3000 КОЕ/мл, а два из параметров чувствительности к антибиотикам стали устойчивыми, ранее были чувствительными. Сделали УЗИ - заключение - патологии не выявлено, врач сказал что по почкам все ОК. Назначил фурамаг 10 дней и канефрон месяц. После курса урасептиков мы пересдали бактериурию - Escherichia coli уже 100 000 КОЕ/мл!, и появился стафилоккок 3000 КОЕ/мл. По гинекологии обнаружили кокки, подмывались фурацилином, закладывали тетрациклин (курс 7 дней). В мае удалось попасть в нефрологическое отделение, где после обследования был поставлен диагноз ВПМЛР (Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс) слева II степени, справа I степени, вторичный острый пиелонефрит ремиссия с нарушением функции почек (при личной беседе лечащий врач сказала, что функция почек не нарушена). Синехии малых половых губ. ОРВИ. Реакция на прорезывание зубов. Нейрогенный мочевой пузырь.
Прописано лечение: фурагин 1/2 табл х 1 раз на ночь 3 месяца; канефрон по 5 кап. х 3 раза 1 месяц; элькар - по 20 кап. х 3 раза 2 месяца, после него кудесан 5 кап. х 1 раз 1 месяц; электрофорез с прозерином 10 раз; витамин В12 в/м 150 г 10 раз. Каждые три месяца госпитализация. УЗИ почек - правая - 5,7 х 2,4, левая 5,8 х 2,9. Микционная цистография - лоханки не расширены, структура не изменена.
В целом ребенок производит впечатление здорового (в январе было видно, что дочу что-то беспокоит), мочились без боли. Сейчас даю весь прописанный набор - стала крхтеть (иногда), когда писает и по ночам просыпается, плачет (раньше ребенок спал все ночь с 21 до 8-9). После больницы 3 раза в день меряем температуру, достаточно часто бывает 35,7.
Собственно, вопросы:
1) Какой курс лечения Вы бы порекомендовали при данном диагнозе?
2) Насколько эффективно лечение без магнито-лазерной терапии? (у нас в городе её просто нет)
3) Насколько необходим Элькар? Появилась дикая отрыжка (у ребенка вообще никогда её не было) и даже срыгивание, все личико "высыпало", на теле несколько прыщиков (хотя возможно и от мошек). Если его не принимать, нужно ли переходить на Кудесан, или ждать 2 месяца?
4) Правильно ли пьем лекарства (смущают противопоказания - например, детский возраст до 18 лет)
5) Как рефлюкс у грудничков лечат в США, Европе?
6) Как понять, есть ли у ребенка этот ВПМЛР или уже нет. Нужно ли нам дополнительное обследование? (рассматриваю СПб, возможно, в Мск). Очень не хочется минимум год кормить её лекарствами, но и не лечить не могу :(
7) Как реагировать на температуру 35,7?
P.S.: могу выслать все анализы, выписки. Не нашла, как тут файлы;) прикреплять, нужна подсказка :)
