операция по удалению туберкуломы, девушка 26 лет, БК-

Да, возможно, что это сочетание. КТ без контраста... Поэтому точнее сказать сложно.
Вам взяли анализ повторный мокроты?

2 Б режим - доказанный и эффективный путь наращивания устойчивости. Его надо вообще запретить как класс. Мы уж года четыре, кажется, его не назначаем, хотя в приказе он есть, но приказ отметил 10-летний юбилей.
Уж лучше тогда сразу четвертый. Или ждать, пока не будет результата. В НИИ есть Genexpert, ответ через 3-4 часа, по рифампицину, во всяком случае (это ПЦР).

Врачу дать почитать это про 2Б режим: http://tb-hiv.ru/doc_pdf/tuber/probl-lec-ust-tub.pdf  и тут: www.gbcimpact.ru/assets/files/Vasilyeva_June%2025,%202012.ppt
и вот это, слайд № 13!!!  http://www.spbniif.ru/schools2012/sc0101.pdf
(замучилась искать на русском, если доктор читает на английском - пусть в пабмеде наберет Keshavjee tuberculosis)

Узнайте, какой анализ сделали, и спросите, не делали ли Genexpert.
Если взяли на быстрые методы - лучше подождать результата. и ничего не принимать.

Анна Сергеевна, здравствуйте!

Я спросила у врача, делали ли Genexpert. Он ответил, что точно не помнит и обещал, что вся информация будет в выписке. При этом уточнил, что результаты этого метода зачастую далеки от реальности. Возможно, делали посев на Бактеке. В выписке написано, что была сделана бактериоскопия в мокроте (смывы, которые были получены при ФБС 12.03.2013). С врачом поговорить и расспросить подробнее не успела, так как выписку дали ранним утром (мой поезд уходил с утра), а вечером никто на руки выписку не давал. На самой выписке указан телефон, по которому нужно позвонить и узнать результаты посева.
Результаты ФБС от 12.03.2013 г.: участки гиперпигментации и посттуберкулезные рубчики ПБ2, 6 на фоне диффузной атрофии слизистой. Рассыпной тип строения бронхов верхних долей.
При выписке основной диагноз звучит так: Туберкулема верхней доли правого легкого, фаза обсеменения. МБТ (-). Рекомендовано лечение по той же схеме (1 режим, интенсивная химиотерапия), через 4 мес КТ и повторная консультация В НИИ фтизиопульмонологии.

В Калининграде ставят под вопросом рецидив. Настаивают на стационарном лечении по той же схеме, аргументируя тем, что там будет эффективное лечение и будет контроль за сахаром в крови. Кроме того, настаивают на прохождении МСЭ, так как лечение длится уже с 26.04.2012 г. НО! Я была выписана к труду с 25.12.2013 г. И по настоящее время нахожусь на работе (брала отпуск за свой счет, когда ездила в СПб). То есть больничный откроют только с 25.03.2013 г.


В связи с этим у меня следующие вопросы:

1. Обязана ли я находиться в стационаре? За 4 месяца, что я там находилась при первом поступлении, ко мне ни разу не приходил эндокринолог, а инсулин и тест-плоски, необходимые для гликемического контроля мне не выдавали. Приходилось в своей поликлинике говорить, что я уже выписана и брать все там (иначе мне бы не выдали, т.к. все деньги при госпитализации идут в стационар). Никакого контроля и дополнительных мероприятий не было. Я просто пила таблетки и мне делали уколы глутоксима и тиосульфата натрия (что можно также делать в условиях дневного стационара).
2. Нужно ли мне проходить освидетельствование МСЭ? У меня сейчас имеется инвалидность (бессрочно) по сахарному диабету, 3 группа. Меня хотят перевести в нерабочую группу. Могу ли я отказаться от освидетельствования со ссылкой на ФЗ-255 от 29.12.2006 г ст.6 п.3 (в редакции от 2009 года), где указано, что лист нетрудоспособности мне должны выплачивать до полного излечения или до освидетельствования? Значит, если я не иду на освидетельствование, то больничный мне должны оплачивать? И я не потеряю работу? Тем более, мне открывают новый больничный после 3 месяцев работы, с которого и должен начаться отсчет.


Извините, что так много текста.

Анна Сергеевна, здравствуйте!
Мне сделали  ПЦР мокроты. Ничего не обнаружено. Результаты посевов пока не пришли. Микроскопические анализы по-прежнему отрицательные.
Врач сомневался в том, что это обострение туберкулеза и предположил, что это может быть пневмония. Лечили лидазой 10 дней (уколы+электрофорез). Сделала КТ - результата нет.
Пока настаивают на лечении 4 месяца (один месяц уже почти прошел), а потом на операцию.
При повторном анализе снимков оказалось, что в средней доле еще на апрельской томограмме (28.04.2012), то есть в самом начале лечения (а может, он там был задолго до того?) был маленький очажок, практически на плевре, . Вокруг него и появилось то, что никак не могут охарактеризовать.
Самочувствие в принципе нормальное. Потливость иногда ночью очень сильная в районе шеи и груди. Кашля нет вообще, одышки тоже нет. Уровень глюкозы почти всегда в пределах нормы: по утрам 5-6 ммоль/л, в течение дня от 4 до 12 ммоль/л. СОЭ в норме.

1. Прокомментируйте, пожалуйста, КТ: ссылка скрыта
2. Мне сказали, что в любом случае планируется резекция 2 сегментов в верхней доле и сегмента в средней доле, но операция очень сложная. Тем более, при моем диабете неизвестно, как все будет заживать. Может, отказаться от оперативного вмешательства?
Пока удается держать себя в руках и не паниковать, но выводит из равновесия отсутствие какого-либо диагноза. Неужели даже раннее выявление болезни и бесперерывное лечение не обеспечивает победу над болезнью?
Скройте, пожалуйста, ссылку.

Правильно ли я поняла, что усиление легочного рисунка вокруг туберкуломы означает, что туберкулома сейчас тоже нестабильна?
То есть динамика в настоящее время отрицательная?

Анна Сергеевна, у меня появился такой вопрос.
Мне позвонили с работы, с отдела службы охраны труда и сказали, что  из тубдиспансера пришла информация об активном туберкулезе и необходимо провести противотуберкулезные меры. В частности, обследовать всех контактных и санировать мой кабинет. Но если я не выделяю МБТ и все время болезни (с апреля 2012 года) ни разу не выделяла, какой смысл поднимать такой шум? В прошлый раз такого не было. Имеют ли работники тубдиспансера право на такие меры в моем случае, когда форма закрытая?

Я работаю научным сотрудником в институте. Работа в основном с микроскопом и компьютером.

Спасибо большое! Я выясню это у своего врача.