Список бактерий устойчивых к антибиотикам. Обновление.
Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR) остается одной из ключевых угроз для глобального здравоохранения. Согласно данным Немецкого центра исследований инфекций, в 2019 году около 4,95 млн смертей в мире были связаны с инфекциями, вызванными резистентными бактериями. Для сравнения: за всё время пандемии COVID-19 (2020-2022 годы) подтверждено более 7 миллионов смертей.
В 2024 году эксперты ВОЗ пересмотрели критерии оценки, включив количественные (бремя болезней, динамика устойчивости, влияние на здравоохранение) и качественные (возможность профилактики, пути передачи, излечимость) показатели. Особое внимание уделили различиям между странами с разным уровнем дохода.
Обновленный BPPL поможет определить приоритеты в разработке новых антибиотиков и глобальной политике здравоохранения. Эксперты ВОЗ подчеркивают необходимость:
Ключевая мера профилактики – соблюдение гигиены, особенно в медицинских учреждениях. Хотя данных о влиянии инфекционного контроля на снижение AMR пока недостаточно, минимизация передачи резистентных бактерий остается обязанностью каждого медработника.
В мае 2024 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)представила обновленный Список приоритетных патогенов (BPPL), который поможет определить стратегии борьбы с AMR.
Почему обновили список приоритетных бактерий?
Первая версия BPPL 2017 года способствовала росту осведомленности об устойчивости к антибиотикам и до сих пор используется в профилактике и контроле инфекций. Однако за последние годы резистентность бактерий возросла: многие патогены стали устойчивы даже к новым антибиотикам.
В 2024 году эксперты ВОЗ пересмотрели критерии оценки, включив количественные (бремя болезней, динамика устойчивости, влияние на здравоохранение) и качественные (возможность профилактики, пути передачи, излечимость) показатели. Особое внимание уделили различиям между странами с разным уровнем дохода.
Какие бактерии представляют наибольшую угрозу?
Исследователи оценили 24 бактерии по восьми критериям, включая смертность, заболеваемость, предотвратимость и доступность лечения. Патогены разделили на три категории:
- Критический приоритет (наибольшая угроза)
- Высокий приоритет
- Средний приоритет
Наиболее опасными признаны:
- Klebsiella pneumoniae, устойчивая к карбапенемам (84% по шкале оценки) – вызывает пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.
- Другие грамотрицательные бактерии:
- Acinetobacter spp. – внутрибольничные инфекции, раневые инфекции, менингит.
- Escherichia coli – кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.
- Mycobacterium tuberculosis, устойчивая к рифампицину – туберкулез, в том числе лекарственно-устойчивые формы.
- Среди внебольничных инфекций высокие показатели у:
- Salmonella Typhi (резистентная к фторхинолонам, 72%) – брюшной тиф.
- Shigella spp. (70%) – шигеллез (дизентерия).
- Neisseria gonorrhoeae (64%) – гонорея.
Сравнительная таблица: BPPL 2017 vs 2024
| Патоген | BPPL 2017 | BPPL 2024 | Приоритет (2024) | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Acinetobacter baumannii | Да | Да | Критический | Устойчив к карбапенемам |
| Pseudomonas aeruginosa | Да | Да | Высокий | Устойчив к карбапенемам |
| Enterobacterales | Да | Да | Критический | Устойчивы к 3-му поколению цефалоспоринов |
| Enterobacterales | Да | Да | Критический | Устойчивы к карбапенемам |
| Enterococcus faecium | Да | Да | Высокий | Устойчив к ванкомицину |
| Staphylococcus aureus | Да | Да | Высокий | MRSA, бета-лактамная устойчивость |
| Salmonella Typhi | Нет | Да | Высокий | Устойчив к фторхинолонам |
| Salmonellae | Да | Да | Высокий | Устойчивы к фторхинолонам |
| Shigella spp. | Да | Да | Высокий | Устойчивы к фторхинолонам |
| Neisseria gonorrhoeae | Да | Да | Высокий | Устойчив к цефалоспоринам III пок. и/или фторхинолонам |
| Haemophilus influenzae | Да | Да | Средний | Бета-лактамная устойчивость |
| Mycobacterium tuberculosis | Нет | Да | Критический | Устойчив к рифампицину |
| Streptococcus pneumoniae | Нет | Да | Средний | Устойчив к макролидам |
| Streptococcus pyogenes | Нет | Да | Средний | Устойчив к макролидам |
| Streptococcus agalactiae | Нет | Да | Средний | Устойчив к пенициллину |
| Helicobacter pylori (устойчивый к кларитромицину) | Да | ❌ Нет | — | Исключён: ограниченное бремя и наличие альтернатив |
| Campylobacter spp. (устойчивые к фторхинолонам) | Да | ❌ Нет | — | Исключён: преимущественно самоограниченное течение |
| Streptococcus pneumoniae (пониженная чувствит. к пенициллину) | Да | ❌ Нет | — | Исключён в пользу устойчивости к макролидам |
| Staphylococcus aureus (VISA/VRSA) | Да | ❌ Нет | — | Исключён: редкая устойчивость, наличие альтернатив |
| Providencia spp. (устойчивые к цефалоспоринам III пок.) | Да | ❌ Нет | — | Исключён: ограниченное глобальное значение |
Что делать дальше?
Обновленный BPPL поможет определить приоритеты в разработке новых антибиотиков и глобальной политике здравоохранения. Эксперты ВОЗ подчеркивают необходимость:
- Инвестиций в исследования новых антибактериальных препаратов
- Равного доступа к существующим лекарствам
- Развития вакцин и мер профилактики
В сопроводительном комментарии к исследованию отмечается, что разработка вакцины против K. pneumoniae уже ведется. Также изучаются стратегии сокращения сроков антибиотикотерапии и госпитализации.
Ключевая мера профилактики – соблюдение гигиены, особенно в медицинских учреждениях. Хотя данных о влиянии инфекционного контроля на снижение AMR пока недостаточно, минимизация передачи резистентных бактерий остается обязанностью каждого медработника.
