Вариабельность гликированного гемоглобина и смертность при сахарном диабете

Хотя гликемический контроль, оцениваемый по среднему уровню гликированного гемоглобина, остается ключевым параметром в лечении диабета, появляется все больше данных о важности его вариабельности в прогнозировании микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Британские исследователи провели популяционное когортное исследование для изучения предикторов высокой вариабельности гликированного гемоглобина и оценки её связи со смертностью от всех причин у пациентов с диабетом. В анализ включили:

• 20 347 пациентов с СД1 (средний возраст — 52,9 года; 57,4% мужчин),
• 409 821 пациента с СД2 (средний возраст — 67,5 года; 55,8% мужчин).

Все участники были старше 30 лет, имели как минимум четыре измерения гликированного гемоглобина с интервалом ≥30 дней в период 2011–2014 гг. и наблюдались в 2015–2017 гг. для оценки смертности.

Вариабельность гликированного гемоглобина определяли как частоту колебаний ≥0,5% (5,5 ммоль/моль) между последовательными измерениями, выраженную в процентах. Участников распределили по четырем категориям вариабельности:

• 0–<20%,
• 20–<50%,
• 50–<80%,
• 80–100%.

Ключевые результаты:

• Вариабельность гликированного гемоглобина ≥50% чаще встречалась при СД2 (38% пациентов), чем при СД1 (33%).
• Предикторы высокой вариабельности:
• Общие для СД1 и СД2: молодой возраст, ожирение, сопутствующие заболевания, проживание в неблагополучных районах.
• Только для СД1: небелая этническая принадлежность.
• Высокая вариабельность (≥80% vs. <20%) ассоциирована с:
• Почти трехкратным увеличением риска смертности при СД1 (HR = 2,78; 95% ДИ: 2,15–3,60).
• Двукратным увеличением риска при СД2 (HR = 1,91; 95% ДИ: 1,83–1,99).
• Влияние вариабельности на смертность оказалось более значимым, чем влияние среднего уровня гликированного гемоглобина, что подтверждается более высокими популяционными атрибутивными фракциями.

Практические выводы:

Учитывая выраженную связь вариабельности гликированного гемоглобина с риском смертности, целесообразно включить этот параметр в критерии оценки гликемического контроля, а также усилить мониторинг и поддержку пациентов с высокой вариабельностью.

Источник:

Исследование проведено под руководством Лизы Боуэн и Иэна Кэри (Школа здравоохранения и медицинских наук, Городской университет Святого Георгия, Лондон). Опубликовано 6 мая 2025 г. в Diabetes Research and Clinical Practice.

Ограничения:

• В анализ включены только пациенты с ≥4 измерениями гликированного гемоглобина в первичном звене здравоохранения (2011–2014 гг.).
• У пациентов с СД1 часть измерений могла проводиться в стационарах и не учитываться в исследовании.

Финансирование и конфликты интересов:

Исследование поддержано Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR). Один из авторов получил гонорары и гранты от фармацевтических компаний.