AHS призывает включить ежегодный скрининг мигрени в профилактическую помощь девочкам и женщинам
Американское общество по изучению головной боли (AHS) опубликовало в журнале Headache позиционное заявление, в котором предлагает включить ежегодный диагностический скрининг мигрени в профилактическую помощь девочкам и женщинам, прежде всего начиная с подросткового возраста и до менопаузы. Авторы документа исходят из того, что в этой группе мигрень встречается особенно часто, несет значительное бремя и при этом нередко остается нераспознанной и, как следствие, недостаточно леченной.
По мнению AHS, мигрень отвечает основным критериям состояний, при которых скрининг может быть оправдан. Заболевание широко распространено, связано с выраженным снижением качества жизни, пропусками учебы и работы, потерей продуктивности и заметным экономическим бременем. Кроме того, для выявления мигрени существуют короткие валидированные инструменты, а для лечения — эффективные подходы, способные уменьшать симптомы и влияние болезни на повседневную жизнь.
В качестве предпочтительного инструмента авторы предлагают использовать опросник ID Migraine. Пациент отвечает «да» или «нет» на три вопроса о головной боли за последние три месяца:
Два положительных ответа из трех соответствуют положительному результату скрининга и служат основанием для дальнейшей клинической оценки. Опросник заполняется самим пациентом менее чем за две минуты и может быть включен в предвизитные анкеты.
Авторы приводят и данные о диагностической точности ID Migraine. В исходном валидационном исследовании чувствительность инструмента составила 81%, специфичность — 75%. В метаанализе 13 исследований объединенная чувствительность достигала 84%, а специфичность — 76%. При этом AHS отдельно подчеркивает: положительный результат скрининга не равен диагнозу и требует последующего врачебного обследования.
Пациентам с положительным скринингом следует пройти клиническую оценку для подтверждения диагноза и исключения вторичных причин головной боли. Если диагноз мигрени подтверждается, врач должен либо начать ведение в соответствии с доказательными подходами, либо направить пациента к специалисту, если ситуация диагностически неясна или лечение представляется сложным.
В документе также обсуждаются возможные ограничения такого подхода. Среди них — дополнительная нагрузка на клинициста и систему, необходимость встраивать скрининговые вопросы в электронную документацию, время на разбор новых случаев, риск ложноположительных результатов и недостаточная подготовка части врачей к ведению мигрени. Тем не менее авторы считают, что в целевой группе преимущества скрининга перевешивают эти ограничения.
Хотя позиционное заявление сосредоточено на девочках и женщинах, AHS отдельно отмечает, что мигрень остается распространенным заболеванием и у мужчин, а потому в более широком смысле организация выступает за надлежащую диагностику и лечение мигрени во всех группах населения.
Справка: документ представляет собой позиционное заявление AHS, а не клиническое руководство и не исследование, напрямую показавшее, что ежегодный скрининг улучшает клинические исходы. Первый автор, Тодд Шведт, а также ряд соавторов задекларировали консультативные и иные связи с фармацевтическими компаниями и другими организациями.
По мнению AHS, мигрень отвечает основным критериям состояний, при которых скрининг может быть оправдан. Заболевание широко распространено, связано с выраженным снижением качества жизни, пропусками учебы и работы, потерей продуктивности и заметным экономическим бременем. Кроме того, для выявления мигрени существуют короткие валидированные инструменты, а для лечения — эффективные подходы, способные уменьшать симптомы и влияние болезни на повседневную жизнь.
В качестве предпочтительного инструмента авторы предлагают использовать опросник ID Migraine. Пациент отвечает «да» или «нет» на три вопроса о головной боли за последние три месяца:
- Ограничивала ли головная боль вашу способность работать, учиться или заниматься обычными делами хотя бы один день?
- Сопровождалась ли головная боль тошнотой или неприятным ощущением в желудке?
- Раздражал ли вас свет заметно сильнее обычного, когда болела голова?
Два положительных ответа из трех соответствуют положительному результату скрининга и служат основанием для дальнейшей клинической оценки. Опросник заполняется самим пациентом менее чем за две минуты и может быть включен в предвизитные анкеты.
Авторы приводят и данные о диагностической точности ID Migraine. В исходном валидационном исследовании чувствительность инструмента составила 81%, специфичность — 75%. В метаанализе 13 исследований объединенная чувствительность достигала 84%, а специфичность — 76%. При этом AHS отдельно подчеркивает: положительный результат скрининга не равен диагнозу и требует последующего врачебного обследования.
Пациентам с положительным скринингом следует пройти клиническую оценку для подтверждения диагноза и исключения вторичных причин головной боли. Если диагноз мигрени подтверждается, врач должен либо начать ведение в соответствии с доказательными подходами, либо направить пациента к специалисту, если ситуация диагностически неясна или лечение представляется сложным.
В документе также обсуждаются возможные ограничения такого подхода. Среди них — дополнительная нагрузка на клинициста и систему, необходимость встраивать скрининговые вопросы в электронную документацию, время на разбор новых случаев, риск ложноположительных результатов и недостаточная подготовка части врачей к ведению мигрени. Тем не менее авторы считают, что в целевой группе преимущества скрининга перевешивают эти ограничения.
Хотя позиционное заявление сосредоточено на девочках и женщинах, AHS отдельно отмечает, что мигрень остается распространенным заболеванием и у мужчин, а потому в более широком смысле организация выступает за надлежащую диагностику и лечение мигрени во всех группах населения.
Справка: документ представляет собой позиционное заявление AHS, а не клиническое руководство и не исследование, напрямую показавшее, что ежегодный скрининг улучшает клинические исходы. Первый автор, Тодд Шведт, а также ряд соавторов задекларировали консультативные и иные связи с фармацевтическими компаниями и другими организациями.
Обновленные материалы по мигрени за последнее время:
