Дневник головной боли

Чтобы разобраться в причине головной боли и подобрать лечение, врачу важно знать, как часто она возникает, сколько длится, насколько сильной бывает, какие симптомы её сопровождают и какие лекарства помогают.

Но оценивать и вспоминать всё это бывает непросто. Головная боль может меняться от дня к дню: сегодня она сильная, завтра — заметно слабее. А через неделю уже трудно точно вспомнить, насколько сильной была боль, сколько она продолжалась и помогло ли лекарство.

Для этого и нужен дневник головной боли — регулярные записи о днях с болью, её особенностях и применяемых лекарствах. Дневник помогает врачу получить более точную картину заболевания, оценить результаты лечения и заметить изменения, которые трудно установить по памяти. Вести его можно в обычном блокноте, бумажной таблице или электронном виде.

Что записывать в дневник головной боли

Дневник не должен быть сложным. Если ежедневно приходится заполнять большую анкету, вести его продолжительное время трудно. Лучше начать с основных сведений, а дополнительные подробности отмечать по необходимости.

Что стоит записывать:

1. Дата и наличие головной боли. Отмечайте каждый день, болела ли голова, даже если боль была слабой или быстро прошла.
2. Время и продолжительность. Указывайте, когда началась боль и как долго продолжалась. Если точное время неизвестно, достаточно приблизительного.
3. Интенсивность. Оценивайте силу боли по числовой шкале от 0 до 10.
4. Сопутствующие симптомы. Отмечайте тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету или звуку и другие проявления, возникающие вместе с болью.
5. Лекарства. Записывайте название препарата, дозу, время приёма и результат, в том числе через сколько времени стало легче.
6. Влияние на повседневную жизнь. Указывайте, мешала ли головная боль работе, учёбе, домашним делам или другим обычным занятиям.

При необходимости можно дополнить записи сведениями о расположении и характере боли. Например, указать, что она была пульсирующей или давящей, возникала с одной стороны головы или охватывала её целиком.

Полезно отмечать необычные симптомы, предшествующие головной боли или сопровождающие её. При мигрени это могут быть зрительные нарушения, покалывание, онемение и другие проявления ауры. Если такие симптомы возникли впервые, их необходимо обсудить с врачом, а не самостоятельно считать проявлением мигрени.

Иногда стоит записывать обстоятельства, с которыми предположительно связаны приступы: изменение режима сна, пропуск еды, необычную физическую нагрузку или менструацию. Однако не нужно превращать дневник в подробный отчёт обо всём происходившем за день.

Повторяющаяся связь между каким-либо обстоятельством и головной болью ещё не доказывает, что именно оно вызывает приступ. Более того, некоторые изменения самочувствия могут оказаться ранними проявлениями мигрени, а не её причиной.

Пример заполненного дневника приведён в конце статьи.

Как правильно заполнять дневник каждый день

Если вы планируете обратиться к врачу по поводу повторяющейся головной боли, начните вести дневник заранее, не дожидаясь консультации. Записи, сделанные по мере возникновения приступов, обычно точнее воспоминаний, восстановленных спустя несколько недель.

Лучше заполнять дневник в тот же день, когда возникала головная боль. Необязательно делать это непосредственно во время приступа: сведения можно внести позднее, когда самочувствие улучшится.

Обязательно отмечайте и дни без головной боли. Это позволяет отличить день, когда боли действительно не было, от дня, за который просто отсутствует запись.

При заполнении дневника важно различать отдельные приступы и дни с головной болью.

Приступ — это отдельный эпизод боли, имеющий начало и окончание. День с головной болью — календарный день, в течение которого голова болела хотя бы некоторое время.

Например, если за день возникло два приступа, при подсчёте дней с головной болью этот день учитывается один раз. А если один приступ начался вечером и продолжался после полуночи, он затронул два календарных дня.

Такой учёт особенно важен при частой мигрени и головной боли напряжения, поскольку при оценке течения этих заболеваний врач учитывает количество дней с болью, а не только число отдельных приступов.

Если вы забыли заполнить дневник, не нужно восстанавливать все подробности по памяти любой ценой. Укажите то, что помните достаточно уверенно, а остальные сведения оставьте неизвестными. Пропущенная запись не должна автоматически означать отсутствие боли.

Как оценивать интенсивность головной боли

Для оценки интенсивности боли обычно используют числовую шкалу от 0 до 10. Ноль означает отсутствие боли, а десять — самую сильную боль, какую человек может себе представить. Промежуточные значения условно разделяют на несколько диапазонов.

Интенсивность боли оценивает сам человек. Поскольку боль субъективна, разные люди могут по-разному оценивать одинаковые ощущения. Универсального соответствия между силой боли и определённым числом не существует.

Если выбрать число трудно, можно попробовать сравнить головную боль с другими знакомыми болевыми ощущениями.

Примерные ориентиры для оценки интенсивности боли

Эти примеры — лишь приблизительные ориентиры. Боль при одной и той же травме или заболевании у разных людей может существенно различаться. Поэтому таблица не означает, что растяжение связок обязательно соответствует 5 баллам, а почечная колика — 8.

Если вам трудно передать интенсивность головной боли одним числом, можно дополнить запись сравнением со знакомым болевым ощущением. Например:

«6 баллов, напоминает зубную боль, которую я испытывал раньше».

Такое сравнение поможет врачу лучше понять вашу оценку. Например, он может уточнить, какую именно зубную боль вы имеете в виду: кратковременную при надкусывании или продолжительную, из-за которой пришлось срочно обратиться к стоматологу.

Старайтесь оценивать боль по одному и тому же принципу. Если сегодня она ощущалась сильнее вчерашней, это должно отражаться и в оценке.

Если интенсивность менялась в течение дня, можно отметить наибольшее значение. При необходимости отдельно указывают, насколько сильной была боль до приёма лекарства и после него.

Как отмечать влияние боли на повседневную жизнь

Интенсивность головной боли и то, насколько она мешает обычной жизни, — разные характеристики. Слабая, но длительная или часто повторяющаяся боль может существенно ограничивать повседневную активность. В то же время даже сильная, но кратковременная боль не всегда приводит к таким ограничениям.

Поэтому помимо интенсивности полезно отмечать, как головная боль повлияла на привычные занятия.

Для простого дневника достаточно трёх вариантов:

• Боль не мешала обычным занятиям.
• Из-за боли заниматься привычными делами было труднее, но прекращать их не пришлось.
• Пришлось прервать работу, учёбу или другие занятия либо отказаться от них.

При желании можно уточнить, что именно пришлось изменить: например, уйти с работы раньше, отменить тренировку или провести несколько часов в постели.

Так врач получит две самостоятельные характеристики — насколько сильной пациент ощущал боль и как она повлияла на его жизнь. Это особенно полезно при оценке лечения: частота и интенсивность боли не всегда изменяются одновременно с её влиянием на повседневную деятельность.

Как записывать лекарства от головной боли

В дневнике желательно отмечать все препараты, которые вы принимали для прекращения приступа, включая средства, купленные без рецепта.

Записывайте название лекарства, дозу и время приёма. Указывайте не только то, помогло ли оно, но и через сколько времени стало легче. Если боль прошла полностью, это тоже полезно отметить.

Например:

«Принял лекарство в 14:00, через час стало значительно легче, ещё через час боль прошла».

Если спустя некоторое время головная боль вернулась, пришлось принять дополнительную дозу или использовать другой препарат, запишите и это. Такие сведения помогают врачу оценить, насколько быстро наступало облегчение, было ли оно полным и как долго сохранялось.

Особенно важно различать количество принятых доз и количество дней применения лекарств.

Например, если за один день человек дважды принял ибупрофен, это две дозы, но один день применения препарата. Если в тот же день он использовал другое обезболивающее, при подсчёте общего количества календарных дней применения лекарств этот день также учитывается один раз. При этом дни использования каждого препарата или лекарственной группы нужно учитывать отдельно.

При чрезмерно частом применении препаратов для прекращения приступов может развиться лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. Поэтому отмечайте именно дни, когда принимали лекарства, а не только количество таблеток.

Если обезболивающее принималось по другой причине, например из-за боли в спине, это тоже полезно отметить, указав причину приёма.

Если вы принимаете лекарства для профилактики головной боли, полезно отдельно записывать дату начала лечения, изменения дозы, пропуски приёма и отмену препарата. Это поможет врачу оценить результаты лечения с учётом того, насколько регулярно оно проводилось.

Как долго нужно вести дневник головной боли

Продолжительность наблюдения зависит от того, для чего используется дневник. В одних случаях достаточно начать записи перед ближайшим визитом, в других необходимо наблюдать за головной болью в течение нескольких месяцев.

Если вы собираетесь к врачу и диагноз головной боли ещё не установлен, начните вести дневник как можно раньше. Для диагностической оценки рекомендации NICE предусматривают записи не менее восьми недель. Но это не означает, что нужно ждать два месяца, прежде чем обратиться за помощью. Даже записи за несколько дней могут оказаться полезными, особенно если за это время возникнет типичный приступ.

Если голова болит очень часто или почти каждый день, особенно важно отмечать дни с болью, её особенности и принимаемые лекарства. Международная классификация головных болей (МКГБ-3) указывает, что при подозрении на хроническую мигрень для характеристики частой головной боли обычно необходимы ежедневные записи не менее одного месяца. Однако для установления диагноза врач оценивает и более длительную историю заболевания: критерии хронической мигрени предусматривают определённую частоту головной боли на протяжении более трёх месяцев.

Если вы замечаете связь мигрени с менструацией, отмечайте дни головной боли и даты начала менструации. Чтобы оценить такую связь, обычно требуется наблюдение за двумя-тремя менструальными циклами.

Если врач назначил профилактическое лечение, продолжайте вести дневник, чтобы можно было сравнить частоту и выраженность головной боли до начала терапии и после неё. Записи также помогут оценить, стали ли реже требоваться лекарства для прекращения приступов и меньше ли боль мешает обычной жизни. Продолжительность наблюдения зависит от назначенного лечения и сроков оценки его эффективности.

Дневник можно продолжать вести и после установления диагноза. Особенно это полезно при частой головной боли, изменении лечения или необходимости длительного наблюдения.

Не откладывайте необходимое обращение к врачу ради заполнения дневника. Если внезапно возникла чрезвычайно сильная головная боль или появились новые нарушения речи, слабость в руке или ноге, спутанность сознания либо другие внезапные неврологические нарушения, необходима срочная медицинская помощь. В таких ситуациях нельзя ждать, пока накопятся записи для дневника.

Пример заполнения дневника головной боли

Предположим, человек начал вести дневник в начале ноября. За пять дней он сделал следующие записи.

За эти пять дней головная боль отмечена в течение трёх календарных дней. При этом отдельных эпизодов было четыре: один 3 ноября, один 5 ноября и два 6 ноября.

Лекарства применялись в два дня. Дни без головной боли — 4 и 7 ноября.

Из записей видно не только то, какие препараты применялись, но и насколько быстро наступало облегчение. Такая информация полезнее простой отметки «помогло» или «не помогло».

При необходимости к любой записи можно добавить короткое пояснение, которое не вошло в таблицу, например:

«Боль давящая, преимущественно справа».

Это только пример. В реальном дневнике записи могут быть короче или подробнее в зависимости от того, как протекал конкретный день.

Бланк дневника и его использование

Для ведения дневника не требуется специальное оборудование или приложение. Можно использовать бумажную таблицу, обычный блокнот или электронные заметки.

Удобно, когда каждому календарному дню соответствует отдельная строка. В ней можно отметить наличие боли, её продолжительность, интенсивность, сопутствующие симптомы, принятые лекарства и результат лечения. Влияние на повседневную активность лучше записывать отдельно от интенсивности боли.

Если в какой-то день головной боли не было, запись займёт несколько секунд: достаточно отметить её отсутствие.

Для регулярного наблюдения подходит бланк дневника на месяц со строками для ежедневных записей и небольшим полем для итогов. Необязательно ежедневно заполнять все графы: отмечайте то, что относится к конкретному дню, а дополнительные подробности при необходимости записывайте на свободном месте.

Дневник полезен не только врачу. Он помогает и вам видеть, как меняется головная боль со временем и что происходит на фоне лечения: становится ли меньше дней с болью, реже ли приходится принимать лекарства, удаётся ли вернуться к привычным занятиям.

Сравнивая записи за разные месяцы, можно заметить изменения, которые трудно оценить по памяти. Для этого в конце месяца достаточно подсчитать количество дней с головной болью, число дней применения лекарств и число дней, когда боль ограничивала обычную активность.

Если головная боль участилась, лекарства стали требоваться чаще или лечение перестало помогать, стоит обсудить это с врачом. Не нужно самостоятельно изменять терапию, ориентируясь только на записи в дневнике.

Возьмите дневник с собой на приём к врачу. Не нужно самостоятельно устанавливать диагноз по записям. Врач оценит их вместе с вашим рассказом и при необходимости задаст уточняющие вопросы.

Подробнее о подготовке к консультации можно прочитать в материале «Как рассказать врачу о головной боли».

Автор: Хабибова Амина Омаровна, врач-невролог, кандидат медицинских наук