Пелёночный дерматит у ребёнка: как лечить опрелости и когда обращаться к врачу

Пелёночный дерматит — это воспаление кожи на участках, закрытых подгузником. В быту его обычно называют опрелостями. Кожа краснеет, становится чувствительной, а при более сильном воспалении на ней могут появляться мокнутие, трещины и небольшие поверхностные ранки — эрозии.

Яркое покраснение под подгузником может выглядеть тревожно, особенно если ребёнок плачет при подмывании или смене подгузника. Обычно это связано с тем, что воспалённая кожа болит и щиплет при прикосновении. При этом в большинстве случаев пелёночный дерматит остаётся поверхностным повреждением кожи и начинает уменьшаться в течение нескольких дней, если защитить кожу от дальнейшего раздражения.

Появление опрелостей не обязательно означает, что подгузники меняли недостаточно часто или за ребёнком неправильно ухаживали. Даже при хорошем уходе кожа под подгузником некоторое время остаётся в тёплой и влажной среде, соприкасается с мочой и калом и испытывает трение.

Увидеть, как могут выглядеть обычный, кандидозный и тяжёлый пелёночный дерматит, можно в отдельном материале [пелёночный дерматит у детей: фото и описание сыпи].

Почему возникает пелёночный дерматит

Чаще всего пелёночный дерматит возникает из-за сочетания влаги, контакта с калом и трения.

Во влажной среде верхний слой кожи размягчается и легче повреждается. Кал раздражает кожу сильнее, чем одна только моча: содержащиеся в нём ферменты нарушают её защитный барьер. Поэтому опрелости особенно часто появляются во время диареи у ребёнка или при учащённом стуле.

Раздражение могут усиливать тесный подгузник, его края и резинки, а также частое растирание кожи салфетками или полотенцем. Иногда воспаление появляется после смены марки подгузников, крема, влажных салфеток или стирального порошка. Причина может быть как в индивидуальной реакции кожи, так и в неподходящей посадке подгузника или раздражающих компонентах средства для ухода.

Вероятность пелёночного дерматита повышают:

• длительный контакт с мокрым или испачканным подгузником;
• частый или жидкий стул;
• слишком тесный подгузник;
• частое использование мыла, пены для ванн и ароматизированных средств;
• влажные салфетки со спиртом или отдушками;
• остатки моющего средства на многоразовых подгузниках;
• изменение частоты и состава стула после введения прикорма;
• лечение антибиотиками;
• уже имеющееся заболевание кожи.

Антибиотики не раздражают кожу непосредственно, но могут способствовать размножению дрожжеподобных грибов рода Candida. Поэтому после лечения антибиотиками несколько возрастает вероятность кандидозного пелёночного дерматита.

Как выглядит пелёночный дерматит

Кожа в области подгузника становится розовой или ярко-красной. Она может выглядеть сухой, блестящей или слегка шелушиться.

Покраснение обычно сильнее заметно на участках, которые непосредственно соприкасаются с подгузником: на ягодицах, наружных половых органах, нижней части живота и верхней части бёдер. Глубокие паховые складки при обычном раздражении нередко остаются относительно чистыми.

Схема: при обычном пелёночном дерматите покраснение чаще заметно на выступающих участках, непосредственно соприкасающихся с подгузником. Глубокие складки могут оставаться менее воспалёнными.

Воспалённая кожа может болеть и жечь. Ребёнок иногда беспокоится при подмывании, мочеиспускании, дефекации или прикосновении к поражённым участкам. При лёгком дерматите его общее состояние обычно не меняется.

Если воспаление усиливается, кожа становится отёчной, появляются мокнутие, трещины и эрозии. Иногда повреждённые участки слегка кровоточат. Такое течение особенно вероятно при продолжительной или выраженной диарее.

Когда можно заподозрить кандидоз

На повреждённой коже могут начать активно размножаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Это чаще происходит, если дерматит сохраняется долго, кожа постоянно остаётся влажной или ребёнок недавно получал антибиотики.

При кандидозе воспаление обычно становится ярким, насыщенно-красным и захватывает глубокие паховые и ягодичные складки. Вокруг основного очага могут появляться отдельные мелкие красные папулы или гнойнички. Врачи называют их сателлитными элементами.

Фото 1: изменения, характерные для кандидозного пелёночного дерматита: яркое покраснение и отдельные мелкие элементы по периферии основного очага. По одной фотографии диагноз не устанавливают.

Иногда одновременно с поражением кожи у ребёнка появляется молочница во рту — белые налёты на слизистой щёк, языка или нёба. Однако отсутствие налётов не исключает кандидоз.

По одному цвету сыпи или фотографии надёжно отличить кандидоз от обычного раздражения не всегда возможно. Если воспаление захватывает складки, вокруг него появляются отдельные мелкие элементы или домашний уход не помогает, ребёнка лучше показать врачу. При кандидозе одного защитного крема обычно недостаточно — требуется противогрибковое лечение.

Не всякая сыпь под подгузником является опрелостью

В области подгузника могут проявляться и другие заболевания кожи. Иногда обычное раздражение осложняется грибковой или бактериальной инфекцией. В других случаях причиной сыпи оказывается себорейный или атопический дерматит, контактная реакция либо другое состояние.

О возможной бактериальной инфекции могут говорить:

• гнойнички;
• жёлтые корки;
• мокнущие язвочки;
• выделение гноя;
• быстро распространяющееся покраснение;
• выраженная болезненность или отёчность кожи.

Особого внимания требует яркое и достаточно чётко очерченное покраснение непосредственно вокруг анального отверстия. Так может проявляться перианальная стрептококковая инфекция. Она иногда сопровождается трещинами, болью при дефекации и задержкой стула из-за того, что ребёнок старается избежать неприятных ощущений.

Родителям бывает трудно отличить одно состояние от другого, и это не означает, что они недостаточно внимательно осмотрели ребёнка. Даже врачу иногда недостаточно фотографии: значение имеют расположение сыпи, её изменение со временем, состояние кожных складок и общее самочувствие ребёнка.

Если высыпания выглядят необычно или выходят за пределы области подгузника, посмотреть другие возможные причины можно в Атласе сыпи у детей. Фотографии помогают сориентироваться, но не заменяют осмотра, если сыпь выражена, болезненна или продолжает усиливаться.

Лечение пелёночного дерматита: как помочь коже восстановиться

Обычно коже не требуется множество средств. Гораздо важнее чаще менять подгузник, бережно удалять загрязнения, не травмировать воспалённые участки и поддерживать на коже защитный слой крема или мази.

При каждой смене подгузника придерживайтесь трёх последовательных шагов:

1. Очистить — бережно удалить кал и другие загрязнения, не растирая кожу.
2. Просушить — осторожно промокнуть кожу или дать ей высохнуть на воздухе.
3. Защитить — нанести сплошной слой барьерного крема или мази.

Перед нанесением защитного средства дайте коже подсохнуть: так крем или мазь лягут более равномерным слоем.

Меняйте подгузник чаще

Мокрый или испачканный калом подгузник лучше снять как можно раньше. Особенно важно не оставлять ребёнка надолго после дефекации: кал раздражает повреждённую кожу сильнее, чем моча.

Во время выраженного дерматита подгузники нередко приходится менять чаще, чем обычно. Не стоит затягивать их слишком туго. Если на коже остаются глубокие следы от резинок или подгузник ограничивает движения ребёнка, вероятно, нужен больший размер или другая модель.

Очищайте кожу бережно

При выраженном покраснении, боли, мокнутии или эрозиях кожу лучше очищать тёплой водой, стараясь не тереть её. Остатки кала можно бережно удалить мягкой тканью или ватным диском.

При лёгком воспалении допустимы мягкие детские салфетки без спирта и отдушек. Однако если после смены средства сыпь усилилась или упорно сохраняется, салфетки лучше временно отменить и перейти на очищение водой.

Не нужно пытаться «отмыть» покраснение или тщательно оттирать остатки защитного крема. Влажная воспалённая кожа легко повреждается, поэтому слишком усердное очищение способно поддерживать дерматит.

После подмывания кожу лучше осторожно промокнуть мягким полотенцем или дать ей высохнуть на воздухе. Тереть воспалённые участки не следует.

Обычное мыло, антибактериальные средства, спиртовые растворы, ароматизированные лосьоны и пена для ванны могут усиливать раздражение. Пока кожа не восстановилась, от них лучше отказаться.

Давайте коже немного побыть без подгузника

Короткие периоды без подгузника уменьшают влажность и трение. Ребёнка можно положить на впитывающую пелёнку и дать коже полностью высохнуть.

Для этого не обязательно устраивать продолжительные воздушные ванны. Иногда достаточно нескольких минут при каждой смене подгузника.

Наносите защитный крем или мазь

Барьерное средство создаёт на поверхности кожи защитный слой, который уменьшает контакт с влагой, мочой и калом. Обычно используют кремы или мази с оксидом цинка, вазелином или другими мягкими водоотталкивающими компонентами.

Средство наносят на всю воспалённую кожу и участки, соприкасающиеся с подгузником. Слой должен быть сплошным и достаточно плотным, чтобы закрывать кожу, особенно если у ребёнка частый или жидкий стул.

При следующей смене подгузника не нужно полностью смывать или оттирать крем. Достаточно осторожно удалить кал и другие загрязнения, а затем восстановить защитный слой. Белые остатки цинковой пасты не означают, что кожу очистили недостаточно хорошо.

Важно: если кожа заметно мокнет, кровоточит или на ней появились открытые эрозии, ребёнка лучше показать врачу. Такое повреждение может быть следствием тяжёлого воспаления или инфекции, и одного изменения барьерного средства может оказаться недостаточно.

До осмотра кожу бережно очищают, дают ей высохнуть и не растирают. Неповреждённую кожу вокруг эрозий можно продолжать защищать барьерным средством, а возможность нанесения конкретного препарата непосредственно на открытые участки зависит от его инструкции и рекомендации врача.

Какие средства могут навредить

Желание быстрее снять воспаление понятно, но большое количество средств не ускоряет выздоровление. Иногда оно, наоборот, усиливает раздражение или меняет внешний вид сыпи, из-за чего врачу становится сложнее определить её причину.

Для лечения пелёночного дерматита не нужны тальк и другие присыпки. Порошок может сбиваться в комки и усиливать трение, а его мелкие частицы ребёнок способен вдохнуть.

Без рекомендации врача не следует использовать:

• сильнодействующие гормональные мази;
• комбинированные препараты, содержащие одновременно гормон, антибиотик и противогрибковый компонент;
• местные антибиотики «на всякий случай»;
• антисептики;
• борную кислоту;
• спиртовые растворы;
• эфирные масла и другие раздражающие домашние средства.

Под подгузником кожа закрыта и остаётся влажной. В таких условиях некоторые лекарственные вещества проникают через неё активнее, чем через неповреждённую кожу на открытых участках тела. Поэтому препарат, который кажется привычным или безобидным, может оказаться слишком сильным для ребёнка.

Когда нужны лекарства

При обычном пелёночном дерматите специальные лекарства чаще всего не требуются. Если уход подобран правильно, покраснение обычно начинает постепенно уменьшаться в течение нескольких дней.

При выраженном воспалении врач может назначить короткий курс слабого местного глюкокортикостероида. Такие препараты уменьшают воспаление, но в области подгузника их используют осторожно и ограниченное время. Самостоятельно применять более сильные гормональные средства не следует.

При кандидозе назначают противогрибковый крем или мазь. Одного барьерного средства в такой ситуации может быть недостаточно.

Если врач подозревает бактериальную инфекцию, может потребоваться местный или системный антибиотик. Выбор зависит от вида инфекции, распространённости воспаления и состояния ребёнка.

Гормональные, противогрибковые и антибактериальные препараты решают разные задачи. Средство, которое помогло при прошлой сыпи, не обязательно подходит при новом эпизоде.

Когда ребёнка нужно показать врачу

Обратитесь к педиатру в плановом порядке

Запишитесь на осмотр, если:

• при правильном уходе за два-три дня не появилось заметного улучшения;
• сыпь сохраняется более недели;
• дерматит регулярно возвращается;
• воспаление захватывает глубокие складки;
• сыпь выходит далеко за пределы области подгузника;
• вокруг основного очага появились отдельные мелкие элементы;
• ранее рекомендованное лечение не помогает.

Покажите ребёнка врачу в течение суток

Не откладывайте осмотр, если:

• появились гнойнички, жёлтые корки или гной;
• кожа заметно мокнет или кровоточит;
• образовались открытые эрозии или язвочки;
• воспаление стало особенно болезненным;
• вокруг анального отверстия появилось ярко-красное, чётко ограниченное покраснение — так может проявляться стрептококковая инфекция.

Обратитесь за срочной медицинской помощью

Срочная оценка нужна, если:

• покраснение быстро распространяется;
• кожа стала резко болезненной и отёчной;
• появились крупные пузыри или отслаивание кожи;
• ребёнок вялый, плохо ест, с трудом просыпается или выглядит серьёзно больным;
• лихорадка сопровождается распространяющимся воспалением кожи или заметным ухудшением общего состояния;
• ребёнку меньше трёх месяцев и температура достигла 38 °C или выше.

Особенно внимательно следует относиться к сыпи у новорождённого. Пузырьки, гнойнички, быстрое распространение воспаления или изменение общего состояния у ребёнка первого месяца жизни требуют врачебной оценки.

Как предотвратить повторные опрелости

Полностью предотвратить пелёночный дерматит удаётся не всегда. Он может появиться и при хорошем уходе, особенно во время диареи или после изменения частоты и характера стула.

Снизить вероятность нового эпизода помогают:

• своевременная смена мокрых и испачканных подгузников;
• мягкое очищение кожи без частого использования мыла;
• осторожное высушивание без растирания;
• правильно подобранный размер подгузника;
• короткие периоды без подгузника;
• профилактическое использование барьерного средства при склонности к раздражению;
• особенно тщательная защита кожи во время диареи;
• хорошее полоскание многоразовых подгузников;
• мытьё рук после смены подгузника.

Можно использовать как одноразовые, так и многоразовые подгузники. Современные одноразовые модели хорошо впитывают влагу и во время обострения иногда удобнее, но универсально «правильного» варианта нет. Важнее, чтобы подгузник подходил по размеру, не натирал и своевременно менялся.

Пелёночный дерматит в большинстве случаев проходит без осложнений. Коже обычно нужны не сложные процедуры, а последовательный и бережный уход: очистить, просушить и защитить. Если сыпь выглядит необычно, причиняет ребёнку сильную боль или не начинает уменьшаться, причину воспаления и лечение стоит уточнить вместе с врачом.

Автор: Бутрий Сергей Александрович, врач-педиатр