Бессимптомная бактериурия и антибиотики
Вряд ли еще остались врачи, которые не знают, что если в диагнозе пациента используется формулировка "бессимптомная бактериурия", то ему не следует назначать антибиотик.
Если ставить этот вопрос теоретически, то все врачи и студенты дают верный ответ - антибиотики при бессимптомной бактериурии не нужны. Тем не менее, в реальной практике у врача, столкнувшегося с положительным посевом мочи на стерильность - чешутся руки назначить антибиотик.
Несмотря на то, что современные клинические руководства [] настоятельно не рекомендуют такое лечение, данные медицинской документации свидетельствуют о том, что до 80% пациентов с бессимптомной бактериурией все же получают терапию антибиотиками. [] Это является серьезной проблемой.
Гайдлайн по лечению бессимптомной бактериурии доступен с 2005 года. [] Он рекомендует антибактериальное лечение только определенной категории беременных женщин, а также людям с планируемым оперативным вмешательством на мочевыводящих путях. Это довольно небольшая часть пациентов от общей группы людей, имеющих бессимптомную бактериурию. Чем же можно объяснить такое несоответствие теории и практики?
ИМВП у беременных:
- Бессимптомная бактериурия встречается у 2–7% беременных
- Острый цистит встречается примерно у 1-2 процентов беременных женщин
- Частота острого пиелонефрита во время беременности составляет от 0,5 до 2 процентов
- Пиелонефрит связан с анемией, сепсисом и неблагоприятными исходами беременности.
- У 30 до 40% беременных с бессимптомной бактериурией разовьется инфекция мочевыводящих путей с соответствующей клинической картиной.
Альберт Эйнштейн говорил, что безумие - это когда человек делает одно и то же действие снова и снова, каждый раз ожидая разных результатов. Весьма интересной в этом контексте является статья доктора Лейс [] из Университета Торонто.
Лейс и его коллеги изучили 415 человек с бактериурией, из которых только 2% соответствовали критериям, подтверждающим инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Они обнаружили, что около 48% из них получали антибиотики.
К СВЕДЕНИЮ: на основании обновленного систематического обзора данных Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) продолжает рекомендовать скрининг бессимптомной бактериурии у беременных с посевом мочи и не рекомендует проводить такой скрининг у небеременных взрослых. Подробнее: USPSTF О СКРИНИНГЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Тогда авторы исследования ввели правило, по которому врачи должны были позвонить в лабораторию, чтобы узнать результаты посева мочи. Этот дополнительный шаг привел к снижению частоты назначения антибиотиков до 12%.
Хитрость заключалась в том, что в лаборатории не сообщали вид и титр выделенной бактерии, сообщалось лишь высеяна флора из мочи, или нет.
Хотя это было ограниченное исследование, его результаты представляются весьма интересными. Они показывают, что многообразие видов бактерий, обнаруживаемых в моче, сбивает с толку практического врача.
Напомним, что Американское гериатрическое общество заявило, что назначение анализа мочи для посева на стерильность у бессимптомного пациента – является одной из пяти самых бесполезных рекомендаций.
Мы призываем врачей помнить об этом, и избегать столь грубых ошибок.
.
