Гипертонический криз: симптомы, первая помощь и лечение

Настоящий гипертонический криз — экстренная ситуация. Поэтому сначала быстро разберёмся, что называют гипертоническим кризом и нужно ли вам читать эту статью дальше. Если признаки опасного состояния есть, искать способы самостоятельно снизить давление не нужно — нужно вызывать скорую помощь.

Гипертонический криз — это значительное повышение артериального давления, которое сопровождается острым поражением органов и требует немедленной медицинской помощи. Именно так гипертонический криз определяется в российских клинических рекомендациях. Сходный принцип используют европейские и американские рекомендации: очень высокое давление само по себе ещё не означает гипертонический криз.

Первая помощь при подозрении на гипертонический криз

Экстренная медицинская помощь нужна, если на фоне высокого АД появились:

• внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны;
• асимметрия лица, нарушение или внезапная невнятность речи;
• внезапное выраженное нарушение зрения;
• спутанность сознания, необычная сонливость;
• судороги или потеря сознания;
• новая выраженная боль, давление или сдавление в груди;
• выраженная одышка, особенно возникшая внезапно;
• внезапная очень сильная необычная боль в груди или спине;
• новая (нехарактерная для вас) очень сильная головная боль, особенно в сочетании с нарушением зрения, речи, слабостью, рвотой или нарушением сознания;
• при беременности или в первые 6 недель после родов — АД 160/110 мм рт. ст. и выше.

Если возникла одна из этих ситуаций, не пытайтесь самостоятельно снизить давление дополнительными препаратами. Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Не садитесь за руль самостоятельно.

Если ничего из перечисленного нет, самочувствие обычное и единственная проблема — высокая цифра на тонометре, это другая ситуация. Она подробно разобрана в материале «Повысилось давление: что делать и когда это артериальная гипертензия». Там объясняется, как перепроверить давление, когда обращаться за медицинской помощью и почему не следует самостоятельно пытаться быстро привести его к «нормальной» цифре.

Если сейчас речь не идёт об экстренной ситуации и вы хотите понять, что такое гипертонический криз, почему одной цифры давления для этого диагноза недостаточно, почему его нельзя самостоятельно лечить дома и что делать после него, продолжим.

Почему гипертонический криз — не просто очень высокое давление

Артериальное давление постоянно меняется. Оно может повышаться при физической нагрузке, боли, эмоциональном напряжении и других воздействиях.

При экстремальной силовой нагрузке подъём бывает очень выраженным. В небольшом исследовании с прямым измерением давления внутри артерии во время предельных силовых упражнений регистрировали систолическое АД выше 300 мм рт. ст. Речь шла о кратковременных пиках во время экстремальной нагрузки и натуживания, а не о давлении в покое. Но этот пример хорошо показывает главное: даже чрезвычайно большая цифра сама по себе ещё не описывает клиническую ситуацию.

Разумеется, давление 240 или 300 мм рт. ст., обнаруженное у сидящего дома человека, нельзя считать нормальной физиологической реакцией только потому, что подобные значения регистрировали во время предельной нагрузки. Значение имеет контекст.

При гипертоническом кризе проблема состоит не просто в том, что давление стало высоким. Высокое давление сочетается с острым поражением органов: головного мозга, сердца, аорты, лёгких, почек, сетчатки или других структур. Скорость и степень повышения АД также могут иметь значение.

Именно поэтому одинаковая цифра на тонометре может иметь совершенно разное значение у разных людей.

Какое давление считается гипертоническим кризом

Одной универсальной цифры, после которой повышенное давление автоматически превращается в гипертонический криз, нет.

Российские клинические рекомендации определяют гипертонический криз не через единственный цифровой порог, а через сочетание значительного повышения АД с острым поражением органов-мишеней, нередко угрожающим жизни и требующим немедленных медицинских действий.

Европейские рекомендации используют термин hypertensive emergency — по смыслу это соответствует тому состоянию, которое в российских рекомендациях называют гипертоническим кризом: значительное повышение давления сочетается с острым поражением органов и требует немедленного лечения. В европейских рекомендациях ориентиром служит АД 180/110 мм рт. ст. или выше в сочетании с таким поражением.

Американские рекомендации используют ориентир выше 180 и/или 120 мм рт. ст., но принцип тот же: сама цифра не устанавливает диагноз, необходимо острое поражение органов.

Поэтому 180/110, 180/120 или любая другая цифра сама по себе не является диагнозом «гипертонический криз».

Обратное тоже важно: если у человека появились признаки инсульта, острого коронарного синдрома, заболевания аорты или другого опасного состояния, не следует ждать, пока давление достигнет какого-то заранее выбранного «кризового» порога.

Почему симптомы гипертонического криза бывают разными

У гипертонического криза нет одного характерного набора симптомов. Они зависят от того, какой орган поражён и каким образом.

При поражении головного мозга возможны нарушения сознания, судороги, расстройства зрения и другие проявления гипертонической энцефалопатии. При инсульте могут возникнуть асимметрия лица, слабость или онемение конечностей, нарушение речи или зрения.

При поражении сердца возможны боль или давление в груди. Острая сердечная недостаточность может проявляться выраженной одышкой и отёком лёгких. При остром поражении аорты возможна внезапная интенсивная боль в груди или спине.

Острое повреждение почек иногда сопровождается заметным уменьшением количества мочи, но нередко его невозможно надёжно распознать дома без обследования.

Поэтому список в начале статьи нужен не для самостоятельного определения поражённого органа. Его задача намного проще: помочь вовремя распознать ситуацию, в которой необходима экстренная медицинская помощь.

Отдельно стоит сказать о головной боли. Головная боль сама по себе не доказывает наличие гипертонического криза: это очень распространённый и неспецифичный симптом. Но новая (нехарактерная для вас) тяжёлая головная боль, особенно вместе с неврологическими нарушениями, изменением зрения, рвотой или нарушением сознания, требует другого отношения.

Само по себе носовое кровотечение не является признаком гипертонического криза. Высокое АД само по себе не считается доказанной непосредственной причиной носового кровотечения. Во время кровотечения давление действительно может оказаться высоким, но это ещё не означает, что именно повышение АД вызвало кровотечение.

Что означает «неосложнённый гипертонический криз»

Этот термин до сих пор часто встречается в интернете, старых медицинских материалах и заключениях, поэтому его стоит объяснить отдельно.

Раньше «неосложнённым гипертоническим кризом» обычно называли значительное повышение давления без острого поражения органов. Ситуацию с острым поражением органов называли «осложнённым кризом».

Современные российские клинические рекомендации прямо не рекомендуют использовать термин «неосложнённый гипертонический криз». Значительное повышение АД без острого поражения органов рассматривается отдельно и не требует той же экстренной тактики, что гипертонический криз.

Американские рекомендации проводят то же принципиальное разделение. Они называют такую ситуацию severe hypertension without acute target-organ damage — выраженной гипертензией без острого поражения органов-мишеней. Это не hypertensive emergency — не экстренная ситуация с острым поражением органов.

Европейские рекомендации пока используют термин hypertension urgency — выраженное повышение давления без признаков острого поражения органов. Несмотря на различия в названиях, принцип остаётся тем же: это не hypertensive emergency, при котором имеется острое поражение органов и требуется немедленное лечение.

Иными словами, выраженное повышение АД без острого поражения органов — отдельная клиническая ситуация, а не «лёгкая» или «неосложнённая» разновидность гипертонического криза.

Почему при гипертоническом кризе нельзя самостоятельно снижать давление

Это может казаться нелогичным. Если давление очень высокое, естественным кажется желание немедленно его снизить.

Но тактика врача определяется не самой цифрой давления, а тем, какой орган поражён и что именно с ним происходит.

До обследования может быть неизвестно даже направление причинной связи. Высокое давление может участвовать в повреждении органа, а может повышаться на фоне уже развившегося острого заболевания. Поэтому одной цифры АД и даже набора симптомов недостаточно, чтобы самостоятельно выбрать правильную тактику.

В зависимости от клинической ситуации давление иногда не следует активно снижать на первом этапе; иногда его необходимо снижать осторожно и контролируемо; а иногда требуется очень быстрое снижение. Даже при одном и том же заболевании правильная тактика может различаться.

Как различается тактика в отношении АД при разных острых состояниях

Главное: любая самостоятельная попытка снизить давление при гипертоническом кризе может ухудшить ситуацию. Человек дома не знает, какое именно острое состояние развивается и какая тактика нужна именно сейчас. Поэтому при признаках гипертонического криза нужно вызывать скорую помощь, а не принимать лекарства на удачу.

Как выбирают лечение

Для выбора тактики врачу могут потребоваться осмотр, ЭКГ, анализы крови, компьютерная томография, эхокардиография, исследование сосудов или другие методы — в зависимости от предполагаемого поражения органа.

Если давление необходимо снижать, в стационаре это можно делать под постоянным наблюдением препаратами, эффект которых значительно легче регулировать. Таблетка, уже принятая дома, управляется гораздо хуже: если давление начинает снижаться сильнее, чем требуется, её действие невозможно просто «выключить».

Можно ли принимать каптоприл, моксонидин или магнезию при гипертоническом кризе

Если у вас признаки гипертонического криза, не пытайтесь самостоятельно снижать давление каптоприлом, моксонидином, магнезией или другими препаратами. Вызывайте скорую помощь.

Проблема не в том, что перечисленные лекарства «плохие». Дома неизвестно, какое острое состояние развивается, нужно ли в этой ситуации снижать давление, насколько быстро это следует делать и до какого уровня.

Каптоприл. Дополнительная таблетка может вызвать снижение АД в тот момент, когда оно не требуется, либо снижение окажется чрезмерным. Уже принятое лекарство невозможно быстро «отменить», если давление начало падать нежелательным образом. Поэтому каптоприл не следует использовать как домашний способ «сбить» давление при подозрении на гипертонический криз.

Моксонидин. Здесь действует тот же принцип: дополнительная доза может вызвать ненужное или чрезмерное снижение АД. Высокая цифра на тонометре сама по себе не позволяет определить, что моксонидин сейчас необходим и какое снижение давления будет безопасным.

Магния сульфат, или «магнезия». Это не универсальный препарат для лечения гипертонического криза. Его важная роль относится прежде всего к преэклампсии и эклампсии, где магния сульфат используют главным образом для профилактики и лечения судорог в рамках специальной акушерской тактики. Переносить эту схему на любой эпизод высокого давления неправильно.

Сколько длится гипертонический криз

У гипертонического криза нет фиксированной продолжительности.

Нельзя сказать, что он обязательно «проходит за два часа» или «длится сутки». Также криз нельзя считать закончившимся только потому, что давление достигло определённой цифры.

Продолжительность зависит от конкретного поражения органов и ответа на лечение. Контролируемое изменение давления может занимать часы, но инсульт, острая сердечная недостаточность, диссекция аорты или другое заболевание требуют собственного лечения, которое может продолжаться значительно дольше.

Поэтому окончание гипертонического криза — не момент, когда тонометр впервые показал 140/90 мм рт. ст.

Если гипертонический криз произошёл впервые

Для экстренных действий не имеет значения, первый это подобный эпизод или десятый. Если значительное повышение давления сопровождается признаками опасного острого состояния, требуется экстренная медицинская помощь.

При этом первый гипертонический криз сам по себе ещё не устанавливает диагноз хронической артериальной гипертензии.

После стабилизации необходимо разобраться, было ли давление повышено раньше, насколько устойчиво оно повышается вне острой ситуации и почему произошёл сам эпизод. Иногда выявляется ранее неизвестная артериальная гипертензия. В других случаях давление было известно, но недостаточно контролировалось. Возможны также вторичные причины повышения АД или острое заболевание, на фоне которого давление значительно выросло.

Подробнее о том, как врач подтверждает или исключает артериальную гипертензию, мы рассказали отдельно.

Поэтому максимальная цифра во время первого эпизода — лишь часть информации. Для дальнейшего лечения гораздо важнее установить конкретный диагноз и понять причины произошедшего.

Какие последствия может иметь гипертонический криз

Здесь есть важная особенность самого определения.

Инсульт, гипертоническая энцефалопатия, острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, острое повреждение почек или диссекция аорты — не просто осложнения, которые могут когда-нибудь возникнуть «после криза». Острое поражение органов является частью самого понятия гипертонического криза.

При этом причинная связь не всегда одинакова. Высокое давление может непосредственно участвовать в повреждении органа, а может сопровождать уже возникшее острое заболевание.

Поэтому дальнейший прогноз определяется прежде всего тем, какое именно острое состояние произошло и насколько серьёзно пострадал орган, а не максимальной цифрой на тонометре.

Что делать после гипертонического криза

После выписки лечение не заканчивается. Не откладывайте амбулаторный визит к врачу: нужно разобраться с причиной произошедшего, проверить и при необходимости скорректировать постоянную терапию и добиться устойчивого контроля давления, чтобы снизить вероятность повторного события.

Если в выписке указан срок контрольного визита, ориентируйтесь на него. Если конкретного срока нет, наблюдение всё равно не следует откладывать.

Первый вопрос — что именно произошло. Фраза «у меня был гипертонический криз» для дальнейшего лечения слишком малоинформативна. Важно понимать, какое острое поражение органов было установлено, какой диагноз записан в выписке и что врачи считают причиной или основным механизмом произошедшего.

Второй вопрос — почему это произошло. Если человек уже лечился от артериальной гипертензии, врач оценивает, насколько хорошо она была контролируема, регулярно ли принималась терапия и была ли она достаточной. Иногда необходимо проверить лекарства и другие вещества, способные повышать давление, либо искать вторичную причину артериальной гипертензии. В других случаях выраженное повышение АД было частью другого острого заболевания.

Третий вопрос — как теперь лечить артериальную гипертензию постоянно. Задача состоит не в том, чтобы подобрать дома «таблетку на случай следующего криза», а в том, чтобы сделать следующий криз как можно менее вероятным. Для этого врач при необходимости корректирует постоянную терапию, а затем оценивает её эффективность и переносимость. Подробнее об этом — [Принципы лечения артериальной гипертензии: как врач подбирает терапию].

Дома полезен систематический мониторинг артериального давления, а не измерения только в моменты плохого самочувствия. Правильно организованная серия домашних измерений помогает оценивать давление вне острой ситуации и эффективность постоянного лечения.

Отдельно определяется целевое артериальное давление при дальнейшем лечении. Эта цель зависит не от максимальной цифры во время криза, а от сердечно-сосудистого риска, сопутствующих заболеваний, возраста, переносимости терапии и других обстоятельств.

Перенесённый гипертонический криз не означает, что любое последующее повышение давления является новым кризом. Развилка остаётся прежней: если снова появились признаки острого опасного состояния — нужна экстренная помощь; если самочувствие обычное и проблема заключается только в высокой цифре — это другая ситуация, для которой существует отдельный алгоритм.

Главная задача после выписки — не научиться самостоятельно справляться со следующим гипертоническим кризом, а вместе с амбулаторным врачом выстроить лечение так, чтобы следующего криза по возможности не произошло.