Экстрасистолы и экстрасистолия: что это такое

Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца, которое возникает раньше ожидаемого очередного сокращения основного ритма. Его вызывает преждевременный электрический импульс, возникший не в обычном источнике ритма.

Экстрасистолия — появление таких преждевременных сокращений. Они могут быть редкими или частыми, возникать по одному или в определённых последовательностях.

Экстрасистолы широко распространены и встречаются в том числе у людей без заболеваний сердца. При длительной записи ЭКГ единичные предсердные экстрасистолы обнаруживают у подавляющего большинства взрослых, особенно с возрастом; желудочковые экстрасистолы также нередки у здоровых людей.

Поэтому регистрация экстрасистол ещё не означает заболевания сердца. Если это слово появилось в заключении ЭКГ или Холтера, важнее понять, какие именно экстрасистолы зарегистрированы, много ли их и нет ли другой сердечной проблемы, которая меняет значение находки.

Что происходит при экстрасистоле

В норме ритмом сердца управляет синусовый узел — участок правого предсердия, который регулярно создаёт электрические импульсы. Подробнее о том, как формируется нормальный ритм, мы рассказываем в статье «Синусовый ритм на ЭКГ. Что это значит и что такое синусовая аритмия».

Однако синусовый узел — не единственный участок сердца, способный создавать электрические импульсы. Преждевременный импульс может возникнуть в другом участке предсердий или желудочков и вызвать внеочередное сокращение. Поэтому отдельные экстрасистолы возможны и у здорового сердца.

Если источник преждевременного импульса расположен выше желудочков, говорят о наджелудочковой, или суправентрикулярной, экстрасистоле. Чаще всего она возникает в предсердиях и тогда называется предсердной. Если импульс появляется в желудочках, экстрасистолу называют желудочковой.

После экстрасистолы до следующего обычного сокращения нередко проходит больше времени. Этот удлинённый интервал называют постэкстрасистолической паузой. При некоторых экстрасистолах, прежде всего желудочковых, она бывает компенсаторной.

Но пауза возникает не всегда. Например, вставочная желудочковая экстрасистола может расположиться между двумя обычными сокращениями без длинной постэкстрасистолической паузы.

Иллюстрация 1. Примеры обычного ритма и экстрасистол. 1 — обычный синусовый ритм. 2 — наджелудочковая (предсердная) экстрасистола: 4-й комплекс возникает раньше ожидаемого, но по форме похож на предыдущий и последующий обычные комплексы. 3 — желудочковая экстрасистола: 4-й комплекс также возникает преждевременно, но он широкий и резко отличается по форме от обычных комплексов; после него следует постэкстрасистолическая пауза. 4 — вставочная желудочковая экстрасистола: преждевременный широкий комплекс также отличается от обычных, но располагается между двумя синусовыми сокращениями без длинной постэкстрасистолической паузы.

Как ощущаются экстрасистолы

Экстрасистолы могут не ощущаться и обнаруживаться случайно во время ЭКГ или длительного мониторирования.

Если человек их чувствует, ощущения бывают очень разными:

• внезапный сильный или необычный удар в груди;
• перебой в работе сердца;
• «замирание» или пауза;
• ощущение «кувырка» или переворота сердца;
• несколько быстро следующих друг за другом ударов;
• очень короткий эпизод сердцебиения;
• ощущение нерегулярного ритма.

У одного человека заметнее необычный удар, у другого — пауза между сокращениями, а несколько близко расположенных ударов могут восприниматься почти как короткий приступ учащённого сердцебиения.

По характеру ощущений нельзя надёжно определить, что именно происходит с сердечным ритмом. Похожие жалобы встречаются при разных аритмиях, а иногда человек ощущает перебой в тот момент, когда на записи сохраняется обычный синусовый ритм.

Ощущения плохо отражают и количество экстрасистол: редкие сокращения могут беспокоить очень сильно, а многочисленные — почти не чувствоваться.

Если перебои повторяются или заметно беспокоят, нужно вместе с врачом разобраться, действительно ли эти ощущения связаны с экстрасистолами или с другим нарушением ритма. При периодических жалобах для этого часто используют длительную запись ЭКГ.

Почему возникают экстрасистолы

Во многих случаях экстрасистолы возникают у людей без заболеваний сердца, и конкретной патологической причины у них нет. Особенно это характерно для редких предсердных экстрасистол.

У некоторых людей экстрасистолы становятся чаще или заметнее при недосыпании, стрессе, употреблении алкоголя, никотина, стимулирующих веществ или на фоне некоторых лекарств.

Кофе и другие напитки с кофеином часто считают причиной экстрасистолии, однако универсальной связи между обычным употреблением кофе и экстрасистолами не установлено. Если человек воспроизводимо замечает, что после кофе перебои становятся чаще или неприятнее, эту индивидуальную связь можно учитывать. Если такой зависимости нет, наличие экстрасистол само по себе не требует отказываться от кофе. Подробнее о влиянии кофеина на сердечно-сосудистую систему — в материале «Кофе и сердце».

При этом совпадение перебоев с кофе, недосыпанием, стрессом или другим фактором ещё не доказывает причинную связь: одновременно на сердечный ритм могут влиять несколько обстоятельств.

Экстрасистолы могут также возникать или учащаться при некоторых нарушениях электролитного состава крови — например, при снижении уровня калия или магния, — а также при заболеваниях щитовидной железы и других состояниях, влияющих на сердечный ритм. Если такое нарушение действительно обнаружено, его коррекция может уменьшить аритмию.

Наконец, экстрасистолы встречаются при заболеваниях сердца — например, после инфаркта миокарда, при кардиомиопатиях, сердечной недостаточности и других структурных изменениях сердца.

Здесь важно различать причину и следствие. Экстрасистолия может быть самостоятельной проблемой, а может возникать вследствие заболевания сердца. Во втором случае основной риск определяется прежде всего самим заболеванием, и простое подавление экстрасистол не обязательно этот риск уменьшает.

Какие бывают экстрасистолы

Для первоначального понимания достаточно различать два основных варианта: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

В заключениях ЭКГ и Холтеровского мониторирования могут использоваться сокращения: НЖЭС — наджелудочковые экстрасистолы, ЖЭС — желудочковые экстрасистолы. В разных системах описания встречаются и другие варианты сокращений.

Наджелудочковые экстрасистолы

Наджелудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы — два названия одной группы. Их источник находится выше желудочков.

Большинство из них — предсердные экстрасистолы. Возможны также экстрасистолы из области атриовентрикулярного соединения, поэтому понятия «предсердная» и «наджелудочковая» близки, но не полностью совпадают.

При предсердной экстрасистоле преждевременный импульс обычно проводится к желудочкам по обычной проводящей системе. Поэтому экстрасистолический комплекс QRS похож на соседние синусовые комплексы; главное отличие — он появляется раньше ожидаемого.

Подробнее — [Наджелудочковые экстрасистолы].

Желудочковые экстрасистолы

При желудочковой экстрасистоле преждевременный импульс возникает в одном из желудочков. Желудочки возбуждаются не по обычному пути через проводящую систему, поэтому экстрасистолический комплекс QRS, как правило, широкий и резко отличается по форме от обычных синусовых комплексов.

Желудочковые экстрасистолы встречаются и у людей без заболеваний сердца. При их оценке особенно важно количество: несколько редких ЖЭС и ситуация, когда они составляют значительную часть всех сердечных сокращений, — принципиально разные состояния.

Подробнее — [Желудочковые экстрасистолы].

В заключении ЭКГ или Холтера можно встретить и другие определения: «одиночные», «парные», «частые», «мономорфные», «полиморфные», «бигеминия», «тригеминия». Они описывают особенности зарегистрированной экстрасистолии.

Эти термины мы отдельно разбираем в статье [Экстрасистолы на ЭКГ и Холтере: как понять заключение].

Опасны ли экстрасистолы

Отдельные экстрасистолы сами по себе обычно не опасны. Они широко распространены и могут возникать у людей без заболеваний сердца.

Самостоятельной проблемой экстрасистолия может стать прежде всего тогда, когда желудочковых экстрасистол много. Если ЖЭС составляют значительную долю всех сердечных сокращений, у части людей со временем может снижаться сократительная функция левого желудочка. В такой ситуации высокая экстрасистолическая нагрузка уже способна сама влиять на работу сердца.

Совсем другая ситуация — когда экстрасистолы возникают вследствие заболевания сердца. Например, частая желудочковая эктопия после инфаркта может быть проявлением изменений самого миокарда. Тогда основной риск связан прежде всего с заболеванием, а не с отдельными экстрасистолами. Их подавление само по себе не означает устранения связанного с заболеванием риска.

Экстрасистолы могут служить и маркером другой проблемы. Так, большое количество предсердных экстрасистол связано с большей вероятностью последующего выявления фибрилляции предсердий. Это не означает, что сами предсердные экстрасистолы непосредственно вызывают фибрилляцию предсердий.

Таким образом, при обнаружении экстрасистол полезно разделить два вопроса: много ли их и являются ли они самостоятельным явлением либо частью другой сердечной проблемы.

Сколько экстрасистол считается нормой

Универсального числа экстрасистол в сутки, которое отделяло бы норму от патологии, нет.

Отдельные экстрасистолы встречаются у здоровых людей. При большом их количестве значение находки может меняться, особенно при желудочковой экстрасистолии.

Абсолютное число легко воспринимается неправильно. Например, несколько тысяч экстрасистол за сутки звучат как очень большое количество, но для оценки важно также понимать, какую долю всех сердечных сокращений они составляют.

Поэтому при Холтеровском мониторировании оценивают не только абсолютное число, но и экстрасистолическую нагрузку — долю экстрасистол от общего количества сердечных сокращений за время записи.

Для ЖЭС нагрузка порядка 10% и более уже заслуживает особого внимания, поскольку при такой частоте становится важной оценка функции левого желудочка. Это не граница между «безопасно» и «опасно» и не автоматическое показание к лечению, а клинический ориентир, который помогает решить, требуется ли дальнейшее обследование и наблюдение.

Подробнее о количестве, процентах и других характеристиках результата — в статье [Экстрасистолы на ЭКГ и Холтере: как понять заключение].

Как обнаруживают экстрасистолы

Обычная ЭКГ зарегистрирует экстрасистолу только в том случае, если она возникнет во время короткой записи. Поэтому при периодических перебоях ЭКГ между эпизодами может быть совершенно обычной.

Подробнее о возможностях и ограничениях метода — в статье «Что показывает ЭКГ и чего она не показывает».

Для более длительной регистрации используют Холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет определить тип и количество экстрасистол, оценить их долю среди всех сердечных сокращений и сопоставить сердечный ритм с отмеченными человеком симптомами.

Если необходимо оценить строение сердца и функцию желудочков, используют эхокардиографию — УЗИ сердца. Другие исследования назначают в зависимости от клинической ситуации, а не только потому, что на ЭКГ зарегистрирована экстрасистола.

Что делать, если обнаружили экстрасистолы

Если экстрасистолы впервые обнаружили на ЭКГ или Холтере, сам факт их наличия обычно говорит меньше, чем их тип, количество и состояние сердца.

Единичные экстрасистолы у человека без жалоб и заболеваний сердца часто не требуют каких-либо специальных действий.

Но и несколько тысяч экстрасистол за сутки сами по себе ещё не означают заболевание, которое обязательно нужно активно лечить. Например, 3000 или 5000 внеочередных сокращений нельзя интерпретировать отдельно от их типа и доли среди всех сердечных сокращений.

Вместе с тем такой результат уже не стоит просто игнорировать. Если при суточном мониторировании зарегистрированы тысячи желудочковых экстрасистол, особенно около 5000 и более, результат разумно планово обсудить с врачом, даже если жалоб нет. Это не формальная граница заболевания и не показание к лечению, а практический ориентир: врачу важно оценить экстрасистолическую нагрузку, обычную ЭКГ, состояние сердца и необходимость дальнейшего обследования.

Если нагрузка ЖЭС составляет около 10% и более, особенно важна оценка функции левого желудочка — обычно с помощью эхокардиографии.

Необходимость обследования и необходимость специального лечения экстрасистол — разные вопросы. Большое количество ЖЭС может потребовать оценки у врача, но по результатам обследования вполне может оказаться, что антиаритмическая терапия не нужна.

Если перебои повторяются или беспокоят, нужно вместе с врачом установить, действительно ли симптомы совпадают с экстрасистолами или с другим нарушением ритма. Если во время жалоб существенной аритмии нет, лечить случайно обнаруженные экстрасистолы как причину симптомов бессмысленно — необходимо искать другое объяснение самих жалоб.

Важно: потерю сознания, выраженное предобморочное состояние, сильную боль в груди, значительную одышку или резкое ухудшение самочувствия нельзя заранее объяснять только экстрасистолами. Такие симптомы требуют более быстрой медицинской оценки.

Нужно ли лечить экстрасистолию

Лечение требуется не каждому человеку с экстрасистолами.

Если экстрасистолы редкие и не являются самостоятельной проблемой, специальное лечение может вообще не понадобиться. В других случаях важнее устранить провоцирующий фактор или лечить заболевание, на фоне которого появилась экстрасистолия.

Специальное медикаментозное или интервенционное лечение применяют только при соответствующих показаниях.

Подробнее — [Лечение экстрасистолии].

Главное

• Экстрасистола — внеочередное сокращение сердца; отдельные экстрасистолы широко распространены и встречаются у здоровых людей.
• По ощущениям нельзя надёжно определить их тип, количество или значение.
• Основные варианты — наджелудочковые (НЖЭС) и желудочковые экстрасистолы (ЖЭС).
• Очень частая желудочковая экстрасистолия может сама влиять на работу сердца; в других случаях экстрасистолы являются следствием или маркером другой проблемы.
• Даже несколько тысяч экстрасистол за сутки не означают автоматически необходимость лечения, но большое количество ЖЭС требует осмысленной оценки результата врачом.
• Для ЖЭС нагрузка около 10% и более — важный ориентир для оценки функции левого желудочка.
• Универсального числа «нормальных экстрасистол в сутки» нет.