Ветрянка у детей: симптомы, лечение, заразность и осложнения

Ветряная оспа, или ветрянка, — очень заразная вирусная инфекция. Для классической формы характерна зудящая сыпь с пузырьками; нередко повышается температура и ухудшается общее самочувствие.

У большинства здоровых детей ветрянка проходит самостоятельно и без серьёзных последствий. Однако осложнения возможны. Риск тяжёлого течения выше у младенцев, подростков и взрослых, людей с иммунодефицитными состояниями, а также во время беременности.

Возбудитель ветрянки — вирус варицелла-зостер (Varicella-zoster virus, VZV).

Как передаётся ветрянка

Вирус варицелла-зостер легко передаётся от человека к человеку. Заражение возможно при нахождении рядом с заболевшим, в том числе через содержащие вирус частицы в воздухе, а также при непосредственном контакте с содержимым пузырьков.

Человек без иммунитета к VZV может заразиться и от больного опоясывающим лишаём. После такого заражения развивается ветряная оспа, а не опоясывающий лишай.

Инкубационный период: через сколько дней появляются симптомы

Инкубационный период ветрянки составляет от 10 до 21 дня, чаще 14–16 дней. Поэтому после контакта с заболевшим ребёнок может чувствовать себя совершенно здоровым ещё две-три недели.

Когда ребёнок с ветрянкой заразен

Человек начинает распространять вирус ещё до появления характерной сыпи — обычно за 1–2 дня до первых высыпаний.

При классической ветрянке ребёнок остаётся заразным до тех пор, пока все пузырьковые элементы не подсохнут и не покроются корочками.

После вакцинации ветрянка иногда протекает иначе: пузырьков может быть мало или они могут вообще не образоваться, поэтому часть элементов не покрывается корками. В такой ситуации ориентируются на появление новых высыпаний: заболевший считается заразным, пока новые элементы продолжают появляться. Для таких случаев используется критерий отсутствия новых элементов в течение 24 часов.

Особенно важно во время заразного периода избегать контакта с новорождёнными, беременными без иммунитета к ветряной оспе и людьми с выраженным снижением иммунной защиты.

Когда можно вернуться в детский сад или школу

Пока ребёнок заразен, ему не следует посещать детский сад, школу и другие коллективные мероприятия.

В России действует и санитарный критерий: изоляцию заболевшего ветряной оспой завершают через 5 календарных дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Для возвращения ребёнка в организованный коллектив может потребоваться заключение медицинского работника в соответствии с действующими требованиями.

Поэтому не следует ориентироваться только на общее самочувствие или исчезновение температуры: важно учитывать время появления последних свежих высыпаний.

Как протекает ветрянка у детей

Как начинается ветрянка

У детей сыпь нередко оказывается первым заметным проявлением заболевания.

Иногда за день или два до неё или одновременно с первыми высыпаниями появляются повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головная боль или общее недомогание. У подростков и взрослых такие предварительные симптомы встречаются чаще и могут быть выражены сильнее.

Новые элементы сыпи продолжают появляться несколько дней. Температура в это время тоже может меняться, но строгого правила, по которому каждая новая «волна» высыпаний обязательно сопровождается очередным подъёмом температуры, нет.

Как выглядит сыпь при ветрянке

При классической ветрянке небольшие красные пятна и приподнятые элементы быстро превращаются в поверхностные пузырьки с прозрачным содержимым, а затем подсыхают и покрываются корками.

Поскольку новые высыпания появляются не одновременно, на коже можно одновременно увидеть свежие красные элементы, пузырьки и уже образовавшиеся корочки. Это одна из наиболее характерных особенностей классической ветряной оспы.

Фото 1: небольшие поверхностные пузырьки с прозрачным содержимым на покрасневшей коже при ветряной оспе.

Подробно о том, как выглядит сыпь при ветрянке, где она обычно появляется, как меняются отдельные элементы и с какими заболеваниями её можно спутать, — в материале [Ветряная оспа у детей: фото и описание сыпи].

Сколько длится ветрянка

У большинства здоровых детей основные проявления ветрянки продолжаются около 4–7 дней. В течение этого времени могут появляться новые элементы сыпи, а возникшие раньше пузырьки подсыхают и покрываются корочками.

Затем самочувствие нормализуется, а новые высыпания прекращаются. Корочки сохраняются дольше остальных симптомов и могут постепенно отпадать ещё в течение одной-двух недель.

Поэтому ребёнок может уже хорошо себя чувствовать, хотя на коже ещё остаются корочки и следы перенесённой сыпи. Специально удалять корочки не нужно.

Как врач ставит диагноз

При типичной картине диагноз ветряной оспы часто можно установить по истории заболевания и характерному виду сыпи.

Однако ветрянка не всегда выглядит классически. Особенно трудно бывает распознать заболевание после вакцинации: элементов может быть мало, пузырьки иногда почти отсутствуют, а температура может оставаться нормальной. В сомнительных, необычных или тяжёлых случаях может потребоваться лабораторное подтверждение.

Если необходимо подтвердить саму ветряную оспу, предпочтительным методом является ПЦР на ДНК вируса варицелла-зостер. Лучше всего исследовать материал непосредственно из кожных элементов — содержимое пузырька, клетки с его основания или корочку.

При подозрении на осложнения набор исследований зависит от предполагаемого поражения. Например, при признаках поражения центральной нервной системы исследование спинномозговой жидкости, включая ПЦР на ДНК VZV, может входить в диагностическое обследование. Это уже диагностика конкретного осложнения, а не обычный способ подтверждения неосложнённой ветрянки.

Серологическое определение антител класса IgM имеет меньшую диагностическую ценность и не является предпочтительным способом подтверждения острой ветряной оспы.

Как лечат ветрянку и как ухаживать за ребёнком дома

У большинства здоровых детей с обычной неосложнённой ветрянкой заболевание проходит самостоятельно. Основная задача — облегчить неприятные симптомы, обеспечить достаточное поступление жидкости и вовремя заметить признаки осложнений.

Температура при ветрянке: чем снижать

Если ребёнку требуется жаропонижающее или обезболивающее, при ветряной оспе предпочтителен парацетамол в подходящей возрасту и массе тела дозе.

Важно: аспирин и содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты детям и подросткам с ветряной оспой давать нельзя. Применение салицилатов на фоне ветрянки связано с риском синдрома Рея — редкого, но тяжёлого заболевания с поражением прежде всего головного мозга и печени.

Ибупрофен при ветрянке без рекомендации врача использовать не следует. Его применение связывают с повышенным риском тяжёлых бактериальных инфекций кожи и мягких тканей. Если парацетамол ребёнку противопоказан или по другой причине не подходит, выбор другого жаропонижающего или обезболивающего лучше обсудить с врачом.

Подробнее о выборе препаратов и правильном снижении температуры у ребёнка — в материале «Жаропонижающие средства, или как сбить температуру у ребёнка».

Как уменьшить зуд

Зуд может быть одним из самых неприятных проявлений ветрянки. Расчёсывание повреждает кожу и повышает вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Ногти ребёнку лучше коротко подстричь. Прохладный душ или ванна могут уменьшить зуд. Иногда помогают средства для кожи с каламином.

При выраженном зуде врач может рекомендовать антигистаминный препарат с учётом возраста ребёнка и других обстоятельств.

Можно ли купать ребёнка при ветрянке

Да. Отказываться от душа или ванны из-за ветрянки не нужно.

Мытьё не приводит к распространению сыпи по коже: новые элементы возникают из-за течения вирусной инфекции, а не из-за контакта с водой.

Прохладная или комфортно тёплая вода иногда даже уменьшает зуд. Лучше не использовать жёсткую мочалку и не растирать поражённую кожу. После мытья достаточно аккуратно промокнуть её полотенцем.

Нужно ли мазать ветрянку зелёнкой

Закрашивать каждый элемент ветрянки зелёнкой необходимости нет.

Раствор бриллиантового зелёного исторически использовали как местный антисептик. Кроме того, окрашенные элементы было легко отличать от свежих, поэтому зелёнка фактически служила ещё и маркером появления новых высыпаний.

Но зелёнка не действует на вирус варицелла-зостер, не прекращает появление новых элементов и не сокращает продолжительность заболевания. Следить за появлением свежих высыпаний можно и без их окрашивания.

Если пузырёк был повреждён или расчёсан, важнее обычная гигиена кожи и наблюдение за признаками бактериального воспаления.

Если высыпания появились во рту или на других слизистых

Элементы ветрянки могут возникать не только на коже. Они встречаются во рту, а также могут появляться на конъюнктиве, веках и в области половых органов.

После вскрытия пузырьков во рту остаются болезненные поверхностные дефекты слизистой, из-за которых ребёнку бывает неприятно есть и пить. В такой ситуации особенно важно достаточное поступление жидкости. Часто легче переносятся прохладные напитки и мягкая нераздражающая пища. Горячая, кислая, солёная или острая еда может усиливать боль.

Если ребёнок из-за боли практически перестал пить, нужно следить за признаками обезвоживания.

При боли в глазу, выраженном покраснении глаза или ухудшении зрения, а также при сильной боли или затруднении мочеиспускания из-за высыпаний ребёнка следует показать врачу.

Когда нужны противовирусные препараты

Ацикловир и другие препараты, действующие на VZV, нужны не каждому ребёнку с ветрянкой.

Здоровым детям с обычной неосложнённой ветрянкой противовирусная терапия рутинно не требуется.

Её рассматривают при повышенном риске более тяжёлого течения — например, у подростков, при некоторых хронических заболеваниях кожи или лёгких, определённых вариантах терапии кортикостероидами, иммунодефицитных состояниях и в других клинических ситуациях. При тяжёлой ветряной оспе или выраженном иммунодефиците может потребоваться внутривенное введение ацикловира.

Если противовирусное лечение показано, время имеет значение: наибольший эффект пероральной терапии ожидается при её начале как можно раньше, предпочтительно в первые 24 часа после появления сыпи. Поэтому людям из групп повышенного риска лучше обратиться к врачу в начале заболевания, а не ждать признаков тяжёлого течения.

Самостоятельно начинать ребёнку ацикловир «на всякий случай» не следует.

Какие осложнения бывают при ветрянке

У большинства здоровых детей ветряная оспа проходит без серьёзных последствий. В целом осложнения возникают примерно в 1% случаев, хотя риск существенно зависит от возраста, состояния иммунной системы и других обстоятельств.

При перечислении тяжёлых осложнений важно помнить об этом масштабе: такие состояния возможны, но они не являются обычным исходом детской ветрянки.

Ветряная оспа у детей: осложнения, тяжёлые исходы и отдалённые последствия

Цифры в таблице помогают оценить порядок риска, но не являются индивидуальным прогнозом. Значительная часть количественных оценок госпитализаций, тяжёлых осложнений и смертности получена в довакцинальную эпоху и в зарубежных популяциях. Поэтому эти показатели не следует воспринимать как точную современную вероятность осложнения у конкретного ребёнка в России.

Бактериальная инфекция кожи

У детей это наиболее частое осложнение ветрянки. Повреждённая пузырьками и расчёсами кожа становится входными воротами для бактерий.

Насторожить должны нарастающие покраснение, отёк и болезненность вокруг отдельного элемента, ощущение, что кожа становится горячей, появление гнойного отделяемого или заметное ухудшение состояния ребёнка.

В редких случаях бактериальная инфекция распространяется глубже и может приводить к тяжёлым инфекциям мягких тканей или попаданию бактерий в кровь. Поэтому нарастающую болезненность и воспаление кожи при ветрянке не следует считать обычной стадией заживления.

Антибиотики не действуют на сам вирус ветряной оспы, но могут потребоваться, если врач диагностирует вторичную бактериальную инфекцию.

Неврологические осложнения

Острая мозжечковая атаксия встречается значительно чаще энцефалита. Ребёнок начинает неуверенно ходить, пошатывается, хуже координирует движения. Примерная частота составляет около одного случая на 4000 эпизодов ветряной оспы у невакцинированных детей; прогноз обычно благоприятный.

Энцефалит встречается намного реже, но является более тяжёлым состоянием. Он может сопровождаться выраженной сонливостью, спутанностью или нарушением сознания и судорогами.

Кому ветрянка особенно опасна

Вероятность тяжёлого течения неодинакова для всех.

• дети с подтверждёнными иммунодефицитными состояниями;
• дети, получающие химиотерапию или другое лечение, существенно подавляющее иммунную систему;
• некоторые дети, получающие системные кортикостероиды;
• младенцы, особенно новорождённые;
• подростки и взрослые;
• беременные без иммунитета к ветряной оспе.

Если ребёнок относится к группе повышенного риска, при подозрении на ветрянку лучше связаться с врачом в начале заболевания, а не ждать появления осложнений: решение о противовирусном лечении или другой тактике может зависеть от времени.

Когда обратиться к врачу

При обычном лёгком течении здорового ребёнка лечение часто возможно дома. Но врачебная консультация нужна, если диагноз вызывает сомнения или течение заболевания отличается от ожидаемого.

Связаться с врачом следует, если:

• температура сохраняется более четырёх дней или вновь повышается после улучшения;
• кожа вокруг элементов становится всё более красной, горячей, отёчной или болезненной;
• появляется гнойное отделяемое;
• ребёнок плохо пьёт или мочится значительно реже обычного;
• вместо постепенного улучшения состояние заметно ухудшается;
• ветрянка возникла у ребёнка с иммунодефицитным состоянием или на фоне лечения, подавляющего иммунную систему.

Срочная медицинская помощь требуется, если появляются затруднение дыхания, выраженная сонливость или нарушение сознания, судороги, нарушение ходьбы или координации, выраженная ригидность шеи, повторная рвота, кровоизлияния в элементы сыпи или быстрое ухудшение общего состояния.

Если ребёнка необходимо показать врачу очно, заранее сообщите медицинской организации о подозрении на ветряную оспу. Это позволяет организовать осмотр так, чтобы уменьшить риск заражения других пациентов.

Что делать после контакта с больным ветрянкой

Если ребёнок ранее не болел ветрянкой и не был вакцинирован, после тесного контакта с заболевшим вероятность заражения высока.

Для человека без иммунитета, которому вакцинация не противопоказана, вакцина против ветряной оспы может использоваться и после контакта. Её желательно ввести как можно раньше, предпочтительно в первые 3–5 дней: вакцинация может предотвратить заболевание или сделать его течение легче.

Для людей с высоким риском тяжёлой ветряной оспы, которым живая вакцина противопоказана, существуют другие варианты постконтактной профилактики, включая специфический иммуноглобулин против VZV. Это профилактика после контакта, а не лечение уже развившейся ветрянки.

Подробно эти вопросы будут разобраны в материале [Прививка от ветрянки: эффективность, безопасность и вакцинация после контакта].

Ветрянка и беременность

Беременность — отдельная клиническая ситуация, в которой риски нельзя свести к обычному течению детской ветрянки. Имеют значение наличие иммунитета у женщины, срок беременности и время заболевания относительно родов.

Если беременная контактировала с человеком, больным ветрянкой, и не уверена, что имеет иммунитет, вопрос профилактики желательно решать до появления симптомов.

Особенно важна ситуация, когда заболевание матери начинается непосредственно около родов: в этот период инфекция может представлять серьёзную опасность для новорождённого.

Риски для беременной, плода и новорождённого, а также действия после контакта будут подробно разобраны в отдельном материале [Ветрянка при беременности].

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз

После перенесённой ветряной оспы обычно формируется длительный иммунитет, поэтому повторное заболевание встречается редко.

При этом вирус после выздоровления не исчезает из организма: VZV сохраняется в нервных ганглиях в неактивном состоянии. Спустя годы он может активироваться снова. В этом случае развивается уже не повторная ветрянка, а опоясывающий лишай.

Таким образом, опоясывающий лишай можно рассматривать как отдалённое последствие перенесённой VZV-инфекции. Он возможен и у детей, хотя значительно чаще встречается в более старшем возрасте.

Подробнее об этом заболевании — в материале [Опоясывающий лишай].

Можно ли предотвратить ветрянку

Ветряная оспа относится к инфекциям, которые можно предотвращать вакцинацией. Две дозы вакцины защищают лучше одной и особенно хорошо снижают риск тяжёлого заболевания.

Ветрянка после вакцинации всё же возможна, но обычно протекает легче. Иногда при этом почти не бывает характерных пузырьков, из-за чего распознать заболевание только по внешнему виду сложнее.

Вопрос вакцинации значительно шире, чем краткое описание профилактики в общей статье. Отдельного разбора требуют эффективность и безопасность вакцины, количество доз, противопоказания, постконтактная вакцинация и соотношение рисков естественной инфекции и вакцинации.

Подробнее — в материале [Прививка от ветрянки: эффективность, безопасность и вакцинация после контакта].

Главное

Ветрянка у большинства здоровых детей проходит самостоятельно. Основная помощь дома заключается в достаточном питье, контроле температуры и зуда и нормальном уходе за кожей. Ребёнка можно купать; необходимости закрашивать каждый элемент зелёнкой нет.

Если требуется жаропонижающее или обезболивающее, при ветрянке предпочтителен парацетамол. Аспирин детям противопоказан, а ибупрофен без рекомендации врача использовать не следует.

Ребёнок становится заразным ещё до появления сыпи и остаётся заразным до подсыхания пузырьковых элементов. В России дополнительно действует санитарный срок изоляции — 5 календарных дней после появления последнего свежего элемента сыпи.

Серьёзные осложнения у здоровых детей редки, но возможны. Особенно важно следить за признаками бактериальной инфекции кожи, дыханием, состоянием сознания и координацией движений. Для детей с иммунодефицитными состояниями и других групп повышенного риска тактика отличается, поэтому медицинская консультация в таких случаях нужна раньше.

Читайте также

• [Ветряная оспа у детей: фото и описание сыпи]
• [Прививка от ветрянки: эффективность, безопасность и вакцинация после контакта]
• [Ветрянка при беременности]
• [Ветрянка у взрослых]
• [Опоясывающий лишай]

Автор: Васильева Наталья Рашидовна, врач-педиатр