Как выбрать манжету для тонометра

Манжета для тонометра должна подходить не просто «на руку», а под конкретную окружность плеча. Поэтому перед выбором манжеты руку нужно измерить, а затем найти на самой манжете или в инструкции диапазон окружности плеча, для которого она предназначена. Например, маркировка 22–42 см обычно означает, что манжета рассчитана на руку с окружностью от 22 до 42 см.

Для автоматического тонометра этого недостаточно: нужно также проверить совместимость манжеты с конкретной моделью или серией приборов. Даже если трубку удалось присоединить, это ещё не означает, что такая комбинация будет правильно измерять давление.

Почему размер манжеты влияет на результат

Манжета — не просто ремень, которым тонометр закрепляется на руке. Во время измерения она сдавливает плечо, а прибор по изменениям давления в манжете определяет артериальное давление. Поэтому размеры манжеты являются частью самой измерительной системы.

Если манжета слишком мала для руки, полученное давление обычно оказывается выше действительного. Если она слишком велика, результат может, наоборот, оказаться заниженным.

Это не только теоретическая возможность. В рандомизированном перекрёстном исследовании Cuff(SZ), опубликованном в JAMA Internal Medicine в 2023 году, давление измеряли валидированным автоматическим тонометром сначала с подходящей по размеру манжетой, а затем со стандартной взрослой манжетой независимо от размера руки. Когда стандартная манжета была слишком большой, систолическое давление в среднем оказалось примерно на 4 мм рт. ст. ниже. Если человеку требовалась большая манжета, а использовали стандартную, результат был примерно на 5 мм рт. ст. выше. При ещё большем несоответствии, когда требовалась очень большая манжета, разница приближалась к 20 мм рт. ст.

Эти цифры нельзя использовать как готовую поправку к домашнему измерению. Величина ошибки зависит от степени несоответствия, конструкции манжеты и самого прибора. Но исследование хорошо показывает главное: неправильно выбранная манжета способна изменить результат настолько, что это может повлиять на оценку артериального давления.

Поэтому даже хороший валидированный тонометр для дома не решает проблему, если его манжета не подходит конкретному человеку.

Как измерить окружность плеча

Для выбора манжеты нужна не окружность предплечья и не самый широкий участок руки возле плечевого сустава, а окружность середины плеча.

Сначала нужно определить, где находится эта середина. Согните руку в локте примерно под прямым углом. Вверху ориентиром служит акромион — костный выступ в области плечевого сустава, внизу — локтевой отросток. Измерьте расстояние между этими точками и найдите его середину.

После этого расслабьте руку и измерьте её окружность на найденном уровне. Сантиметровая лента должна проходить вокруг плеча горизонтально, плотно прилегать, но не сдавливать кожу.

Иллюстрация 1. Окружность плеча измеряют в средней точке между акромионом и локтевым отростком. Сантиметровая лента должна проходить горизонтально, плотно прилегать к коже, но не сдавливать её.

Полученное значение — например, 31, 36 или 43 см — затем сравнивают с диапазоном, указанным на манжете или в инструкции к тонометру.

Что означают 22–32, 22–42 и другие размеры на манжете

Здесь легко запутаться, потому что словом «размер» могут обозначаться разные вещи.

На современных манжетах обычно указывают диапазон окружности плеча, для которого они предназначены. При этом у разных производителей диапазоны и названия размеров могут отличаться.

Иллюстрация 2. На манжете обычно указан диапазон окружности плеча, для которого она предназначена. В данном примере маркировка 22–42 см означает, что манжета подходит для плеча с окружностью от 22 до 42 см.

Ниже приведены примеры распространённой маркировки, а не универсальная таблица размеров для всех производителей.

Если окружность плеча составляет 38 см, манжета 22–42 см по размеру подходит, а 22–32 см — уже нет, даже если её каким-то образом удаётся застегнуть.

Можно встретить манжеты 16–24, 22–32, 22–42, 31–45, 32–52 см и другие варианты. Поэтому искать единственный «стандартный размер» манжеты для всех тонометров не нужно.

В медицинской литературе можно также встретить размеры вроде 12 × 22, 16 × 30 или 16 × 36 см. Обычно это размеры надувной части манжеты, а не диапазон окружности руки. Для владельца современного автоматического тонометра самостоятельно рассчитывать эти размеры, как правило, не требуется. Практически важнее измерить окружность плеча и ориентироваться на диапазоны, предусмотренные производителем конкретного прибора.

Что происходит, если размер выбран неправильно

То, что манжета застегнулась на руке, ещё не означает, что она подходит.

Если окружность плеча больше верхней границы, указанной для манжеты, она слишком мала. Такая манжета обычно завышает артериальное давление. Сильнее затянуть её — не решение: проблема заключается не только в застёжке, а в несоответствии размеров манжеты и плеча.

Если манжета рассчитана на существенно более крупную руку, она может занижать давление. Поэтому принцип «лучше взять побольше» тоже не работает.

Например, при окружности плеча 40 см манжета 22–32 см не подходит, а манжета с диапазоном 22–42 см подходит по размеру. Но для автоматического тонометра остаётся ещё одно условие: эта манжета должна быть предусмотрена производителем для конкретной модели или серии приборов.

Что означает «универсальная манжета»

Словом «универсальная» часто называют широкодиапазонные манжеты, которые подходят сразу для нескольких размеров руки — например, для окружности плеча от 22 до 42 см.

Это удобно: одной манжетой могут пользоваться несколько членов семьи с разным размером руки, а человеку не приходится выбирать между несколькими близкими размерами.

Но слово «универсальная» не означает «подходит всем». У такой манжеты тоже есть нижняя и верхняя границы. Если указан диапазон 22–42 см, для плеча окружностью 46 см она уже слишком мала.

Для автоматического тонометра широкодиапазонная манжета также должна быть предусмотрена производителем для конкретной модели или серии приборов. Сам по себе большой диапазон размеров не доказывает, что она будет правильно работать с другим тонометром.

Когда может понадобиться конусная манжета

Значение имеет не только окружность, но иногда и форма плеча. Особенно при большой окружности плечо может заметно расширяться от локтя к плечевому суставу и напоминать усечённый конус.

Обычная прямая манжета на таком плече может прилегать неравномерно. Поэтому существуют специальные конусные манжеты, форма которых лучше соответствует такому плечу.

Для больших плеч, особенно при окружности более 42 см, эксперты Европейского общества гипертензии рекомендуют учитывать не только окружность, но и форму плеча. Это не означает, что после 42 см каждому человеку обязательно нужна конусная манжета: значение имеет реальная форма руки и то, какие манжеты предусмотрены для конкретной измерительной системы.

Если ни одна плечевая манжета, предусмотренная для прибора, не подходит по размеру или не может быть правильно наложена, стандартную манжету не следует использовать «как получится». Лучше подобрать другой валидированный прибор с подходящей плечевой манжетой. В отдельных случаях, когда корректное измерение на плече невозможно, используют валидированный запястный тонометр, но при таком измерении особенно важно правильное положение руки.

Можно ли поставить на тонометр другую манжету и как проверить совместимость

Для автоматического тонометра при выборе сменной манжеты нужно проверить две основные вещи:

1. Подходит ли её рабочий диапазон к окружности вашего плеча.
2. Указана ли эта манжета производителем как совместимая с конкретной моделью или серией тонометров.

Манжеты могут различаться устройством пневматической системы, типом соединителя и количеством трубок. Эти признаки важны для технической совместимости, но сами по себе её не доказывают.

Важно: «штекер подошёл» ещё не означает, что манжета подходит для измерения давления этим прибором.

Автоматический тонометр оценивает колебания давления в манжете с помощью электронного алгоритма. Поэтому характеристики самой манжеты — её размеры, форма и пневматическая система — являются частью условий, при которых прибор должен правильно работать.

Две манжеты с одинаковой маркировкой 22–42 см поэтому не обязательно взаимозаменяемы. Ориентироваться следует не только на размер и соединитель, а прежде всего на перечень манжет, предусмотренных производителем для конкретной модели или серии прибора.

Для механического тонометра электронного алгоритма нет, но манжета всё равно должна соответствовать окружности плеча, а её камера и пневматическая система — быть исправными и подходящими для измерения. И здесь одной возможности физически соединить детали недостаточно для правильного выбора.

Нужна ли ребёнку отдельная манжета

У детей окружность плеча сильно различается в зависимости от возраста и телосложения, поэтому взрослую манжету нельзя использовать только потому, что её удалось застегнуть.

Размер также выбирают по окружности плеча. Для автоматического измерения желательно использовать прибор и манжету, пригодность которых подтверждена для детей соответствующего возраста и размера руки.

Оценка полученного давления у детей имеет свои особенности. Особенно у младших детей результат нельзя просто сравнивать со взрослой таблицей норм: при интерпретации учитывают возраст и другие параметры ребёнка.

Правильного размера недостаточно

Правильно выбранная манжета устраняет одну важную причину ошибки, но не все остальные.

Манжету нужно правильно расположить на обнажённом плече, а во время измерения соблюдать требования к положению тела и руки. Полный порядок измерения разобран отдельно в материале «Как правильно измерять артериальное давление дома: пошаговый алгоритм».

Другие причины, из-за которых результат может оказаться неправильным, подробно рассмотрены в статье «Измерение артериального давления. Правила и ошибки».

Как выбрать манжету: короткий алгоритм

1. Измерьте окружность середины плеча.
2. Посмотрите в инструкции тонометра, какие манжеты предусмотрены для этой модели или серии.
3. Выберите среди них манжету, рабочий диапазон которой включает окружность вашего плеча.
4. Не ориентируйтесь только на слова «стандартная», «большая» или «универсальная» — важен диапазон в сантиметрах.
5. После выбора правильно наложите манжету и соблюдайте остальные правила измерения давления.

Главный принцип прост: размер манжеты не нужно угадывать по комплекции или тому, насколько легко она застёгивается. Сначала измеряют окружность плеча, затем выбирают предусмотренную для конкретной модели или серии тонометров манжету, рабочий диапазон которой включает это значение.

Автор: Рустамов Ахмед Фуадович, врач-кардиолог