Верхнее и нижнее давление: что означают цифры и что такое пульсовое давление

Артериальное давление записывают двумя числами: например, 120/80 или 143/87 мм рт. ст. Эти два числа обозначают систолическое и диастолическое артериальное давление. В быту их чаще называют верхним и нижним давлением. Разница между ними называется пульсовым давлением.

Есть и другие выражения, которые можно встретить в разговоре, старой медицинской литературе или при чтении информации о здоровье: «сердечное давление», «почечное давление», «среднее артериальное давление». Разберёмся, что за ними стоит и какие из этих терминов действительно используются в современной медицине.

Систолическое артериальное давление (САД)

• Систолическое артериальное давление (САД) — общепринятый медицинский термин.
• Верхнее давление — исторически сложившееся общеупотребительное название.
• «Сердечное давление» — бытовое название, связанное со старой традицией связывать повышение САД прежде всего с работой и нагрузкой на сердце.

Что такое систолическое давление

Систолическое давление — это максимальное давление крови в артериях во время сокращения желудочков сердца.

Сокращение желудочков называется систолой, отсюда и термин «систолическое давление». Систола — одна из двух основных фаз сердечного цикла; вторая называется диастолой.

Если тонометр показывает 120/80 мм рт. ст., систолическое давление составляет 120 мм рт. ст. При показании 143/87 мм рт. ст. — 143 мм рт. ст.

САД действительно связано с работой сердца, но верхняя цифра не является отдельным показателем «силы сердца». На неё влияют объём крови, который сердце выбрасывает за одно сокращение, свойства крупных артерий и особенности движения пульсовой волны. При снижении эластичности крупных артерий, например с возрастом, САД также может изменяться.

Почему его называют верхним

Точное происхождение выражения «верхнее давление» установить трудно. Есть несколько понятных причин, которые могли повлиять на его закрепление.

Во-первых, САД — большее из двух значений, которые мы получаем при измерении давления.

Во-вторых, при записи 120/80 или 143/87 оно стоит первым. При вертикальной записи, когда два значения располагались одно над другим, систолическое значение также оказывалось сверху.

Наконец, при классическом ручном измерении давление в манжете сначала повышают выше предполагаемого САД, а затем постепенно снижают. Систолическое давление определяется первым, то есть при более высоком давлении в манжете; диастолическое — позже, при более низком. На ртутном сфигмоманометре этому соответствовал более высокий уровень ртутного столба.

Поэтому название «верхнее давление» вполне наглядно, хотя точно установить, какая именно из этих особенностей сыграла главную роль в его появлении, невозможно.

Почему его называют «сердечным»

«Сердечное давление» — не современный медицинский термин, а бытовое выражение.

В старой клинической традиции повышенное систолическое давление особенно связывали с нагрузкой на сердце и с такими последствиями длительно повышенного давления, как гипертрофия левого желудочка. На этом фоне верхнюю цифру стали воспринимать как преимущественно «сердечную».

При этом САД формируется не только работой сердца. На него заметно влияют и свойства артериальной системы, особенно крупных артерий.

Поэтому в современной профессиональной литературе используют термин систолическое артериальное давление, или САД. Выражение «верхнее давление» остаётся устойчивым общеупотребительным названием, а «сердечное давление» — бытовым.

Диастолическое артериальное давление (ДАД)

• Диастолическое артериальное давление (ДАД) — общепринятый медицинский термин.
• Нижнее давление — исторически сложившееся общеупотребительное название.
• «Почечное давление» — бытовое название, связанное со старой традицией связывать повышение ДАД с заболеваниями почек.

Что такое диастолическое давление

Диастолическое давление — это минимальное давление крови в артериях во время диастолы.

Диастола — фаза сердечного цикла, когда желудочки расслабляются и наполняются кровью перед следующим сокращением.

При показании 120/80 мм рт. ст. ДАД равно 80 мм рт. ст., а при 143/87 мм рт. ст. — 87 мм рт. ст.

Давление в артериях между сокращениями сердца не исчезает. Крупные артерии, растянувшиеся во время выброса крови, благодаря своей эластической отдаче продолжают поддерживать движение крови, а сопротивление кровотоку в мелких артериях также влияет на уровень давления в диастолу.

Поэтому ДАД нельзя сводить к какому-то одному свойству сосудов или органу.

Почему его называют нижним

Здесь работают примерно те же объяснения, что и для верхнего давления.

ДАД обычно является меньшим из двух значений и в привычной записи стоит вторым. При вертикальном расположении двух цифр оно оказывалось бы ниже систолического.

При классическом ручном измерении ДАД определяют после САД — при дальнейшем снижении давления в манжете. На ртутном сфигмоманометре этому соответствовал более низкий уровень ртутного столба.

Поэтому пара «верхнее и нижнее давление» хорошо описывает расположение двух цифр, но медицински точнее говорить «систолическое и диастолическое давление».

Почему нижнее давление называют «почечным»

Выражение «почечное давление» связано со старой клинической традицией, в которой повышение диастолического давления нередко рассматривали в связи с заболеваниями почек. В старой медицинской литературе диастолическую гипертензию действительно часто обсуждали в контексте почечной патологии и почечной гипертензии.

Но это не означает, что ДАД является каким-то отдельным «почечным» показателем.

Почки участвуют в регуляции артериального давления, и некоторые заболевания почек действительно могут приводить к повышению АД. При этом могут повышаться и САД, и ДАД. Поэтому само по себе повышенное нижнее давление не означает, что причина находится в почках.

В современной медицинской терминологии используют диастолическое артериальное давление, или ДАД. «Нижнее давление» остаётся обычным общеупотребительным названием, а «почечное давление» — бытовым выражением, которое не следует воспринимать как отдельный вид артериального давления.

Пульсовое давление: разница между верхним и нижним

Если из верхней цифры вычесть нижнюю, получится ещё один показатель — пульсовое давление.

Пульсовое давление = САД − ДАД.

Например, при АД 120/80 мм рт. ст.:

120 − 80 = 40 мм рт. ст.

При АД 143/87 мм рт. ст.:

143 − 87 = 56 мм рт. ст.

Почему оно называется пульсовым

В течение каждого сердечного цикла давление в артериях не остаётся постоянным: оно повышается во время систолы и снижается в диастолу. Пульсовое давление показывает величину этого пульсового колебания — разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Поэтому название связано не с частотой пульса, а с пульсирующим характером артериального давления.

Пульсовое давление связано с несколькими особенностями сердечно-сосудистой системы, в том числе с объёмом крови, выбрасываемой сердцем за сокращение, и эластичностью крупных артерий. С возрастом крупные артерии обычно становятся менее эластичными, поэтому САД имеет тенденцию повышаться, а ДАД после среднего возраста может переставать расти и снижаться. В результате разница между ними постепенно увеличивается.

Что значит большая или маленькая разница между верхним и нижним давлением

Универсальной границы, после которой разница всегда считается «слишком большой» или «слишком маленькой», нет.

Очень небольшая разница, например около 20 мм рт. ст., может привлечь внимание врача, особенно если такое сочетание повторяется. Но само по себе это число не является диагнозом.

Гораздо важнее посмотреть, за счёт каких именно значений получилась разница.

Например:

120/100 мм рт. ст. → пульсовое давление 20 мм рт. ст.

160/60 мм рт. ст. → пульсовое давление 100 мм рт. ст.

В первом случае разница очень небольшая, во втором — очень большая. Но клинический смысл этих двух ситуаций определяется не только разницей, а самими САД и ДАД, возрастом человека, условиями измерения и другими обстоятельствами.

Особенно характерно расширение пульсового давления с возрастом: при повышении жёсткости крупных артерий систолическое давление продолжает расти, тогда как диастолическое может снижаться. Поэтому широкое пульсовое давление чаще встречается у людей старшего возраста.

Для пациента с артериальной гипертензией пульсовое давление обычно не является отдельной целью домашнего контроля. Не нужно самостоятельно стремиться к определённой величине разницы между САД и ДАД. При оценке и лечении артериальной гипертензии основными показателями остаются сами САД и ДАД, тогда как пульсовое давление может дать врачу дополнительную информацию.

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление, или MAP (mean arterial pressure), — ещё один показатель, который можно получить из САД и ДАД.

Он характеризует средний уровень давления в артериях в течение одного сердечного цикла. Это не обычное среднее арифметическое между верхним и нижним давлением.

Для приблизительного расчёта при обычной частоте сердечных сокращений используют формулу:

MAP ≈ ДАД + ⅓ × пульсовое давление.

Например, при 120/80 мм рт. ст.:

MAP ≈ 80 + ⅓ × 40 ≈ 93 мм рт. ст.

Это приближённая формула, а не отдельное измерение тонометра. При изменении частоты сердечных сокращений соотношение времени систолы и диастолы меняется, поэтому фактическое среднее давление может отличаться от такого расчёта.

Среднее артериальное давление и среднее давление при домашнем мониторировании или СМАД — не одно и то же

Здесь слово «среднее» может запутать.

Среднее артериальное давление (MAP) — показатель внутри одного сердечного цикла.

А когда при домашнем мониторировании или СМАД говорят о среднем САД и ДАД, речь идёт об усреднении множества отдельных измерений за определённый период — например, за несколько дней или за сутки.

Это разные способы усреднения и разные показатели.

В обычном домашнем контроле давления пациенту, как правило, не требуется самостоятельно рассчитывать MAP. Этот показатель особенно используется в клинических ситуациях, где важно оценивать средний уровень давления и кровоснабжение органов.

Что означают две цифры на тонометре

Возьмём показание:

143/87 мм рт. ст.

• 143 — систолическое артериальное давление, или САД; в быту — верхнее давление.
• 87 — диастолическое артериальное давление, или ДАД; в быту — нижнее давление.
• 56 — пульсовое давление: 143 − 87.
• Среднее артериальное давление можно приблизительно рассчитать отдельно, но это уже другой показатель.

Таким образом, «верхнее» и «нижнее» — это не два разных вида давления в организме, а два основных значения одного артериального давления.

«Сердечное» и «почечное» — не самостоятельные показатели, а бытовые названия, возникшие из старых представлений о том, с чем преимущественно связывали повышение каждой из цифр.

А пульсовое давление — реальный расчётный показатель, который показывает разницу между САД и ДАД, но обычно не требует самостоятельного контроля со стороны пациента.

В этой статье речь идёт о том, что означают сами показатели. Вопрос о том, какие значения артериального давления считать нормальными, зависит от возраста, условий измерения, способа мониторирования и клинического контекста и требует отдельного разбора: [Нормальное артериальное давление у взрослых].